Je možné přežít jed na krysy?

Otrava arsenem a jeho sloučeninami – jedná se o akutní nebo chronickou intoxikaci, ke které dochází při orálním požití jedu i při vdechnutí. Hlavními příznaky jsou silný průjem, silné bolesti břicha, zvracení a dehydratace. Možná je paralytická varianta, která se projevuje nedoslýchavostí, křečemi, komatem. Patologie je diagnostikována na základě toxicko-chemické studie, radiografie a klinického obrazu. Léčba – nespecifická antidota, antitoxická a symptomatická terapie.

ICD-10

Otrava arsenem

Přehled

Arsen (As) je metaloid, přechodný prvek skupiny V periodické tabulky prvků. Jeho účinek na lidský organismus se podobá účinku těžkých kovů a jejich solí. Je známo více než 6 tisíc organických a anorganických sloučenin této látky s různou úrovní toxicity. Smrtelná dávka složky v její čisté formě, užívaná perorálně, je 0,3-0,6 gramů. Běžnými sloučeninami jsou vodík arsen a anhydrid, arsenitan sodný, arsenitan draselný, arsenit vápenatý, osarsol, pařížská zeleň. K otravám dochází u pracovníků dřevozpracujících a zemědělských podniků.

Otrava arsenem

Příčiny

K otravě arsenem dochází mezi zaměstnanci organizací zabývajících se ochranou dřeva, zpracováním bavlny a postřikem polí insekticidy obsahujícími As. K tomu dochází, když jsou porušena bezpečnostní opatření a není používáno vybavení na ochranu dýchacích cest. Při nehodách s únikem arsenového vodíku jsou navíc zaznamenána chemická zranění. Další možné důvody:

  • Zastaralé léky. Arsenit draselný, který má antiseptické vlastnosti, se někdy používá ke kloktání při bolestech v krku. Tento lék může být absorbován, proniká do systémového krevního řečiště a má negativní účinek. Rizikovou skupinou jsou děti malého a středního věku, jejichž rodiče užívají léky s potenciálně toxickými účinky.
  • Zločin. Zástupci kriminálního světa míchají arsen za účelem vraždy. Látka se navíc často používá k sebevražedným pokusům. Účinnost těchto metod je nízká, protože jed nemá okamžitý účinek, smrt nastává až po několika hodinách.
  • Otrava v domácnosti. Vznikají při náhodném požití arsenu, který vypadá jako cukr. Příznaky chemického poškození se objevují u dětí, starých lidí a lidí s mentálním postižením, kteří si své jednání neuvědomují. Schopní dospělí členové společnosti se do takových situací dostanou jen zřídka.

Patogeneze

Účinky sloučenin trojmocného a pětimocného arsenu se liší. Jako 3+ blokuje pyruvátdehydrogenázu. Otrava arsenem je doprovázena porušením glykolytických procesů. Dochází ke snížení resyntézy adenosintrifosfátu a tvorby kyseliny oxaloctové a trpí procesy glukoneogeneze. Důsledkem je hypoglykémie, nedostatek jaterního glutathionu, oslabení specifické rezistence membrán erytrocytů.

READ
Kteří lidé vynalezli zelí?

Jako 5+ nahrazuje v biochemických reakcích anorganický fosfor. Místo trifosfoglycerátu, který se podílí na tvorbě ATP, se syntetizuje 1-arseno-3-fosfoglycerát, který nemá potřebné vlastnosti. Dochází k oddělení oxidace od fosforylace a dalších poruch v intracelulárních procesech. Jsou inhibovány procesy tvorby energie a práce antioxidačních mechanismů a objevují se známky vícečetného orgánového selhání.

Klasifikace

Otrava arsenem se dělí podle formy jeho toku. Existují střevně toxické a paralytické typy onemocnění. Patologie se také dělí podle typu toxického agens (intoxikace čistou látkou, jejími anorganickými nebo organickými komplexy). Je možné systematizovat závažnost léze (těžká, střední, letální, mírná). Strukturování podle povahy patologie má největší praktický význam:

  1. Ostrý. Je určena zjevnými poruchami fungování několika vnitřních orgánů. Objevují se příznaky poškození mozku, střev, žaludku, dýchacího systému, ledvin, krevního systému a kardiovaskulárních struktur. Má nejvyšší úmrtnost při absenci včasné lékařské péče.
  2. Subakutní. Dochází k mírným změnám v činnosti nervových tkání bez zjevných život ohrožujících příznaků. Dochází k poklesu intelektových schopností a encefalopatii. Mohou být zjištěny nefatální poruchy koronárního rytmu, dýchací potíže, ztráta hmotnosti a periodická břišní kolika.
  3. Chronický. Oběť vykazuje řadu nespecifických příznaků, které nemohou být vždy spojeny s toxickými účinky arsenu. Objevují se stížnosti na periodické střevní poruchy, jemné prvky poškození centrálního nervového systému a periferních nervů, kašel a kožní příznaky. Bezprostřední ohrožení života nehrozí.

Příznaky otravy arsenem

Klinický obraz intoxikace As je velmi různorodý a závisí na typu škodlivého činidla, jeho dávkování a době, během které jed vstoupil do těla oběti. 70 % otrav má převážně příznaky gastrointestinálního poškození: kovová chuť v ústech, zvracení a nevolnost, bolest v epigastriu, střevní kolika. V důsledku hojného průjmu dochází k obrazu dehydratace. Známky poškození jiných systémů:

  • CNS: slabost, nevhodné chování, snížená paměť a výkonnost, křeče, kóma.
  • Periferní nervy: neuropatie, zúžení zorných polí, bolesti končetin.
  • Dýchací přístroj:kašel, otok dýchacích cest, sípání, dušení.
  • Krevní systém: hemolýza erytrocytů, agranulocytóza, anémie.
  • ledviny: tubulární nekróza, snížená funkční kapacita až akutní renální selhání.
  • Krytí kůže: plešatost, otok, hyperémie, vyrážka, hyperpigmentace, keratóza, bazaliom.
  • Srdce a krevní cévy: poruchy rytmu, hypotenze, arytmie, kardiomyodystrofie.
READ
Musím česnek před uskladněním umýt?

Akutní otrava arsenem se projeví 30-120 minut po požití jedu. Smrt oběti nastává nejčastěji během první hodiny po nástupu charakteristické kliniky nebo po 1-3 dnech. Důvodem je fenomén kardiovaskulárního selhání způsobeného dehydratací. Při paralytickém průběhu je smrt vyprovokována paralýzou dýchacích a vazomotorických center.

Komplikace

Hlavní komplikací As lézí je těžká exikóza. Masivní ztráta tekutin vede k poklesu preloadu srdce, poklesu koronárního výdeje a krevního tlaku, kolapsu oběhového systému a vzniku hypovolemického šoku. Pokud nebyla pomoc poskytnuta včas, jsou podobné příznaky detekovány u 80–85 % pacientů. Včasným zahájením infuzní terapie se lze vyhnout dehydrataci.

Za druhý problém je považováno kritické oslabení funkce více orgánových systémů – víceorgánové selhání. Obvykle dochází k poškození ledvin, jater a srdce. Současně se zpomaluje proces metabolizace a eliminace toxické látky, což přispívá ke zvýšení závažnosti patologie. MOF je diagnostikována u 15–20 % obětí s akutní formou intoxikace, převezených do nemocnice několik hodin po užití xenobiotika.

diagnostika

Předpokládaná diagnóza „otravy arsenem“ je stanovena týmem záchranné služby, který dorazil na místo. Její zaměstnanci se spoléhají na informace, které získali od samotné oběti nebo jejích příbuzných. Potvrzení se provádí v toxikologické nemocnici, která má toxikologicko-chemickou a biochemickou laboratoř a rentgen. Jsou nutné konzultace s gastroenterologem, terapeutem, a pokud je to indikováno, s resuscitátorem. Metody vyšetření:

  • Fyzický. Zaznamenává se psychomotorická agitace a nedostatečné hodnocení reality. Kůže je bledá, studená, pulz je zrychlený, krevní tlak je snížený nebo v normálních mezích. Pacient si stěžuje na nekontrolovatelné zvracení a bolesti podél střev. Mohou být slyšet plicní chvění a tlumené srdeční ozvy. Specifickým příznakem je zápach česneku z úst.
  • Laboratoř. Hladina toxické látky v moči během jednoho měření přesahuje 50 mcg/litr. Chronická otrava arsenem je charakteristická jeho výskytem ve vlasech a nehtech. Kompletní krevní obraz odhalí pokles počtu červených krvinek. Zjišťuje se zvýšená hladina glykovaného hemoglobinu a celkový pokles objemu pevných frakcí. Moč obsahuje bílkoviny a krevní prvky. Jeho denní množství bylo sníženo.
  • Hardware. Elektrokardiogram ukazuje příznaky poruchy rytmu. Rentgen plic a břišních orgánů umožňuje vizualizovat jevy podobné zavádění suspenze barya, protože arsen má určitou radiopacitu.
READ
Mohou se králíkům dávat tuříny?

Léčba otravy arsenem

Před příjezdem lékařů by měla být oběť vyvolána zvracením. K tomu se mu dá vypít 0,5-1 litr čisté vody, načež se přitlačí prsty na kořen jazyka. Manipulace se provádí několikrát, dokud nezačne odtékat čistá mycí kapalina, ve které nejsou žádné cizí nečistoty. Dále musí být pacient položen a musí být zajištěn přísun čerstvého vzduchu. U lidí v bezvědomí je vyprazdňování žaludku kontraindikováno.

První pomoc

Akutní otrava arsenem vyžaduje první pomoc na místě. Pacientovi se doporučuje provést výplach žaludku s použitím nejméně 10 litrů vody smíchané s adsorbentem. Po ukončení procedury je pacientovi podáno 8-10 tablet aktivního uhlí a 50-100 ml síranu hořečnatého k pití jako projímadlo. Alternativou je unitiol podávaný do žaludku sondou. Stejný lék se podává intramuskulárně.

V přednemocniční fázi se provádějí další opatření k udržení životních funkcí. K odstranění hypovolémie a správné elektrolytové bilanci je zahájena infuzní terapie. Při záchvatech se používají antikonvulziva. Pro snížení bolesti jsou předepsány antispasmodika a analgetika. Může být vyžadován přechod na mechanickou ventilaci a titrovaná dodávka vazopresorů.

Pacientská léčba

Léčba unithiolem pokračuje v nemocničním prostředí. Lék je předepsán v průběhu 5-6 dnů. Při jeho nepřítomnosti by měl pacient dostávat N-acetylcystein, který působí jako donor monothiolových skupin. V případě poškození arsenózním vodíkem se do režimu přidává mekaptid. Jsou vyžadovány aktivní metody detoxikace: střevní výplach se zavedením 8-10 litrů fyziologického enterálního roztoku do střev, hemodialýza, opakovaný výplach žaludku.

Po dokončení střevní laváže je pacientovi podán k pití lék proti průjmu. Je nutná infuze solných roztoků, při silné dehydrataci infuze koloidů. Dospělí pacienti mohou přijímat tekutiny ústy (rehydratační roztoky), pokud to nevyvolá zvracení. Dále jsou předepsány glukokortikoidy, kyselina askorbová a nikotinová. Těžká metabolická acidóza je eliminována hydrogenuhličitanem sodným.

Zotavení

Po propuštění z nemocnice je pacientovi doporučeno sledování místním terapeutem, aby se vyloučil rozvoj opožděných následků chemického poranění. Je možné navštívit gastroenterologická sanatoria. Potraviny musí splňovat požadavky tabulky č. 4 dle Pevznera. Omezení je nutné dodržovat až do úplné stabilizace gastrointestinálního traktu.

Prognóza a prevence

Otrava arsenem má příznivou prognózu s mírným až středně těžkým nekomplikovaným průběhem. Včasná lékařská péče umožňuje vyhnout se komplikacím v 89 % případů. Příznaky těžkého poškození zvyšují pravděpodobnost rozvoje víceorgánového selhání, jehož úmrtnost dosahuje 60–70 %. Existuje vysoké riziko deprese vazomotorických a respiračních struktur mozku.

READ
Jaký je význam holubů?

Preventivní opatření zahrnují opatrnost při práci s pesticidy a jinými látkami obsahujícími arsen. Je třeba vzít v úvahu, že i malé množství, které se pravidelně dostává do těla, může způsobit intoxikaci. Jed byste neměli uchovávat v nádobách na potraviny nebo v dosahu dětí a starších osob. Pracovníci podniků zabývajících se As musí být vybaveni plynovými maskami a izolačním oděvem.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: