Co je to ovariální cysta? Příčiny výskytu, diagnostiku a způsoby léčby rozebereme v článku doktora Alexandra Jurjeviče Klimanova, gynekologa s 21letou praxí.
Literární redaktorka Elena Berezhnaya, vědecký redaktor Sergej Fedosov pracovali na článku Dr. Klimanova Alexandra Jurijeviče
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
Ovariální cysta (Řecky “kystis” – vak, bublina) – jedna z nejčastějších benigních hormonálně závislých neproliferujících formací, což je dutina s tekutým obsahem. Cystické formace se liší v etiologii, morfologii, klinickém obrazu onemocnění a také taktice jejich léčby.
Cysta se může objevit v levém a pravém vaječníku, lokalizace neovlivňuje průběh onemocnění.
Podle různých autorů se s podobným problémem potýkala každá třetí žena v reprodukčním věku. Často jsou ovariální cysty u dívek ve věku 12-15 let (55,8% případů). [jeden]
Běžně lze rozlišit dvě skupiny: funkční cysty (folikulární, tecaluteinové, cysty žlutého tělíska) a pravé (cystomy – serózní, mucinózní, endometriotické, teratomy a vzácné).
Jaký je rozdíl mezi cystom a cystomem
Cystoma je zastaralý termín. Nyní se používá termín cystadenom – nezhoubný nádor vaječníku cystické struktury. Růst ovariálních cyst je způsoben nárůstem a akumulací obsahu tekutiny v dutině, což je odlišuje od cystomů.
Příčiny ovariální cysty
Rizikové faktory:
- hormonální dysfunkce;
- raný věk menarché;
- porušení menstruačního cyklu;
- stimulace ovulace v rámci přípravy na program IVF, zánětlivá onemocnění vaječníků (salpingooforitida a ooforitida);
- hypotyreóza;
- metabolický syndrom;
- chirurgické zákroky (operace a potraty).
Mezi rizikové faktory pro výskyt ovariálních cyst patří také dědičná predispozice, obtížné a škodlivé pracovní podmínky, psycho-emocionální přepětí, podvýživa (přísné monodiety). Ve většině případů jsou však příčiny ovariálních cyst neznámé.
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky ovariální cysty
Často si pacienti ani neuvědomují přítomnost cyst kvůli jejich mírným příznakům. Není neobvyklé, že se ženy o své diagnóze dozvědí na běžné prohlídce nebo vyšetření na jiné onemocnění. Přesto lze rozlišit řadu příznaků, které naznačují vývoj ovariální cysty:
- selhání menstruačního cyklu;
- bolest při pohlavním styku;
- labilita nálady (premenstruační syndrom) [2] .
Nevolnost, zvětšený obvod břicha, bolest při močení nejsou typické pro ovariální cysty.
Folikulární cysty jsou obvykle jednostranného vzhledu a mají asymptomatický průběh. Ve velikosti mohou být takové cysty od tří do osmi cm, jsou dobře palpovány při vaginálním vyšetření. Ve většině případů dochází ke spontánnímu ústupu cysty po dvou měsících.
Příznaky luteálních cyst také nejsou dostatečně výrazné, často jejich vývoj probíhá do 2-3 měsíců, poté dochází k jejich samostatné regresi. Mohou však způsobit zpoždění menstruace, někdy si pacienti všimnou výskytu bolesti v dolní části břicha tažné povahy, pocit nepohodlí. Identifikace cysty žlutého tělíska během těhotenství nepředstavuje pro pacientku nebezpečí, zpravidla do 18-20 týdnů procházejí takové cysty involucí.
I přes vcelku příznivý průběh onemocnění mohou nastat komplikace doprovázené obrazem akutního břicha: silná a ostrá bolest, příznaky podráždění pobřišnice, horečka, nevolnost.
Patogeneze ovariální cysty
V současné době vyvolávají patogenetické aspekty ovariálních cyst mnoho kontroverzí. Funkční ovariální cysty jsou hormonálně závislé útvary, které se vyvíjejí z Graafových váčků pod vlivem stimulace gonadotropinů na vaječnících (také s časnou aktivací hypotalamo-hypofyzárního systému) nebo na pozadí zánětlivých onemocnění, tekutina se hromadí v cysticko-atretickém folikulu .
Mechanismus vzniku luteálních cyst je také spojen se zvýšením produkce gonadotropního hormonu, ale to není hlavní faktor; zánětlivé procesy ve vaječnících brání odtoku tekutiny kvůli tomu, že jsou narušeny funkce lymfatického a oběhového systému. Kromě toho přítomnost sexuálně přenosných nemocí v anamnéze u pacientek také zvyšuje pravděpodobnost ovariálních cyst. [3] [4]
Klasifikace a stadia vývoje ovariálních cyst
Funkční cysty
- Folikulární cysta vzniká v první fázi cyklu z dominantního folikulu. Dutina takových cyst má hladký povrch a tenké stěny, často je možné vytvořit několik folikulárních cyst najednou, ale vždy se skládají z jedné komory, která nemá přepážky.
- Cysta žlutého tělíska Tvoří se ze žlutého tělíska, které neprošlo involucí, ve kterém může dojít k akumulaci serózní nebo hemoragické tekutiny. KZhT má zesílené stěny.
Hemoragické cysty
Hemoragické cysty se tvoří v důsledku prasknutí folikulární cysty nebo cysty žlutého tělíska a krvácení uvnitř nich.
Hemoragické cysty jsou rozděleny do následujících typů:
- Endometriální cysty se tvoří v důsledku růstu endometria ve vaječníku. Stěny takových cyst mají nerovnoměrnou vaskularizaci, stejně jako ložiska hemoragií, [5] obsah endometrioidních cyst má charakteristický „čokoládový“ odstín.
- Dermoidní cysty – dutina s polotekutým obsahem, která obsahuje složky zárodečných zárodečných vrstev, deriváty pojivové tkáně: vlasy, kůže, v některých případech rudimenty zubů. Takové cysty nejsou náchylné k rychlému růstu.
Skutečné cysty
Skutečné cysty – epiteliální nádory, které se vyvíjejí z epiteliálních složek vaječníků. Existují benigní, hraniční a maligní
- Mucinózní se týká benigních epiteliálních nádorů. Takové cysty mohou dosáhnout značných velikostí a mít více než jednu komoru. Obsah cysty představuje sekret epitelu – mucin. Dutiny mucinózních cyst mají nerovný povrch.
- Serózní – patří také do skupiny benigních epiteliálních nádorů; povrch pouzdra je lemován serózním epitelem.
- nádor ze zárodečných buněk pochází z primárních zárodečných buněk, často dosahuje dosti velkých rozměrů, v 5 % případů je maligní [6] .
Klasifikace zapnuta hormonální a nehormonální cysty na vaječnících nepoužívá.
Polycystický vaječník
Polycystické vaječníky jsou geneticky podmíněné onemocnění, které nesouvisí s tématem cyst a cystadenomů.
Komplikace ovariální cysty
Nejčastější následky nemoci jsou ruptury ovariálních cyst, apoplexie, torze nohou cysty, krvácení v dutině cysty a také jejich předperforace. [7] Všechny komplikace ovariálních cyst je nutné odlišit od patologií, které mají obraz akutního břicha: akutní apendicitida, perforace dutého orgánu, mimoděložní těhotenství.
Co je nebezpečná ovariální cysta
Ovariální apoplexie je stav doprovázený porušením integrity tkání vaječníku, v důsledku čehož dochází ke krvácení tekutiny do břišní dutiny. Důvody mohou být intenzivní fyzická aktivita, pohlavní styk, těhotenství. [8] U ovariální apoplexie jsou hlavními stížnostmi pacientek bolest v podbřišku, někdy s ozářením konečníku, krvavý výtok z genitálního traktu, celková slabost, horečka, sucho v ústech, nevolnost a časté močení. [9] V závislosti na formě apoplexie se provádí konzervativní nebo chirurgická léčba. S rozvojem tohoto stavu je nutná konzultace s odborníkem.
Stopka, na které se cysta nachází, ji spojuje s tkání vaječníků. Pokud je noha poněkud protáhlá, může dojít k její torzi, v důsledku čehož se vyvinou ischemické jevy v důsledku stlačení krevních cév a nervů. Takový stav je obtížné přehlédnout, protože je doprovázen prodlouženou akutní bolestí a vyžaduje okamžitou hospitalizaci pro chirurgický zákrok, jinak se může vyvinout peritonitida.
Pokud cysta praskne
Rozvoj zánětu v dutině břišní v důsledku prasknutí cysty může vést k sepsi a narušení normálního fungování vnitřních orgánů. Někdy ruptury velkých cyst vedou k odstranění vaječníku. Tento důsledek ovariální cysty vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, protože kromě rizika peritonitidy existuje riziko krvácení.
Diagnóza ovariální cysty
Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů je nejjednodušší a nejvíce informativní metoda pro diagnostiku různých cyst na vaječnících.
Jak vypadají normální vaječníky na ultrazvuku?
Jak vypadají vaječníky s cystami?
Při diagnostice ovariálních cyst bychom se neměli spoléhat pouze na instrumentální výzkumné metody, je nutné provést podrobný sběr anamnestických údajů, stížností, rysů menstruačního cyklu pacientky, stanovit den cyklu a také provést těhotenský test v v případě zpoždění, k vyloučení ektopické lokalizace fetálního vajíčka. V bimanuální studium stojí za to věnovat pozornost přítomnosti, stejně jako pohyblivosti a bolestivosti patologických útvarů v projekci vaječníků.
Ultrazvuková diagnostika s transabdominálními a transvaginálními senzory nepochybně umožní nejen identifikovat lokalizaci cysty, ale také určit její strukturu, velikost, povahu tekutého obsahu a určit taktiku léčby pacienta. Charakteristickým rysem folikulárních cyst na ultrazvuku je tenkostěnné pouzdro bez papil na vnitřní straně pouzdra. [10] Diagnostika cystických útvarů u těhotných žen je mnohem obtížnější, vzhledem k nárůstu velikosti dělohy ve vhodných fázích těhotenství, proto by měl být ultrazvuk prováděn s barevná dopplerometrie a doplerometrie [11].
Když jsou cysty zjištěny u starších pacientů se závažnými somatickými onemocněními, za účelem léčby, punkční biopsie [12].
Diagnostická laparoskopie umožňuje nejen provést vizuální hodnocení stavu pánevních orgánů, ale v případě potřeby také rozšířit rozsah operace a odstranit cystu a odeslat její obsah k dalšímu histologickému vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími formacemi přívěsků a dělohy: hydrosalpinx, tubovariální zánětlivá formace, stopkaté fibroidy. V obtížných případech diferenciální diagnostiky ovariálních cyst s maligními nádory má smysl provádět zobrazování magnetickou rezonancí [13]. Všechny komplikace ovariálních cyst je nutné odlišit od patologií, které mají obraz akutního břicha: akutní apendicitida, perforace dutého orgánu, mimoděložní těhotenství.
analýzy
K detekci cyst nejsou nutné laboratorní diagnostické metody. Při podezření na maligní proces může být předepsán krevní test na nádorové markery CA125 a HE-4.
Léčba ovariální cysty
Co dělat, když najdete cystu ve vaječníku
Konzervativní léčba. U velkého procenta pacientek s funkčními ovariálními cystami se vyplatí využít expekční management s přihlédnutím k velikosti cysty, její lokalizaci, možným komplikacím, ale i věku pacientky a nutnosti zachování reprodukční schopnosti. Pacientům je doporučena dietoterapie, léčebný tělocvik, reflexní terapie. [patnáct]
Léčba drogy. Při nekomplikované povaze cyst jsou léky volby bifázická antikoncepce, vitaminy skupiny B a kyselina askorbová. [čtrnáct]
Chirurgická intervence. Absolutní indikací k chirurgické léčbě funkčních ovariálních cyst jsou jejich komplikace: ruptura cysty a torze pediklu ovariální cysty, relativní – ovariální apoplexie (hemoragická forma). Aby se zabránilo rozvoji onkopatologie, jsou pravé cysty vždy chirurgicky léčeny.
Jak léčit cystu na vaječníku – to bude do značné míry dáno věkem pacienta, reprodukčním stavem a také typem cysty, její velikostí a lokalizací. Pokročilé laparoskopické technologie umožňují provádět operace s minimální traumatizací i u pacientek s velkými cystami na vaječnících, stejně jako během těhotenství v různých obdobích. [16]
U pacientů v reprodukčním věku jsou preferovány operace zachovávající orgán, hlavní metoda zůstává enukleace ovariální cysty, tedy disekce ovariální tkáně bez poškození samotného orgánu. Pouzdro cysty se odstraní bez jeho otevření, což zabraňuje kolonizaci břišní dutiny obsahem cysty. Pokud je technicky nemožné tento postup provést, provede se excize cysty vaječníků ve zdravých tkáních. U pacientek v postmenopauzálním období jsou benigní i maligní ovariální formace stejně časté, takže je racionální provádět adnexektomie – radikální odstranění vaječníku spolu s trubicí. Po operaci musí být všechny obdržené materiály odeslány k výzkumu, aby se stanovil histotyp tvorby vaječníků.
Léčba pomocí laparoskopie. Hlavní metodou léčby cystadenomů je laparoskopie, při které jsou útvary ve vaječnících odstraněny punkcemi přední břišní stěny pod kontrolou videokamery.
ovariální cysta během těhotenství
Pokud cysta během těhotenství nezpůsobuje bolest, pak se neléčí.
Odstranění ovariální cysty během těhotenství
Při rychlém růstu, podezření na maligní proces nebo přetrvávající bolesti se chirurgická léčba provádí se zachováním těhotenství. V časném těhotenství lze použít laparoskopii.
Rehabilitace
Po odstranění cystadenomů není nutná rehabilitace. Při laparoskopii je pacient propuštěn den po operaci.
Můžete otěhotnět s cystou na vaječnících
Funkční cysta se může stát překážkou sexuální aktivity. U cystadenomu jsou možné potíže s koncepcí v důsledku posunutí a mechanické komprese ovariální tkáně a porušení anatomie malé pánve.
Léčba lidovými metodami
Účinnost a bezpečnost populárních lidových léků pro léčbu ovariálních cyst, jako je kořen lopuchu, mumie, šťáva z aloe a další, nebyla prokázána.
Předpověď. Prevence
Jednou ročně by měla každá žena absolvovat preventivní prohlídku u gynekologa, protože řada onemocnění má často asymptomatický průběh nebo je provázejí drobné klinické projevy. K takovým patologiím patří ovariální cysta.
U funkčních ovariálních cyst je poskytována celkem příznivá prognóza pro jejich včasnou detekci, dynamické sledování a správně zvolenou terapii. V některých případech mají cysty tendenci k relapsu. [17]
Spolehlivá preventivní opatření neexistují, existuje však řada studií prokazujících pokles rozvoje funkčních cyst na pozadí kontinuálního užívání monofázických kombinovaných perorálních kontraceptiv. [osmnáct]
Tato porucha je považována za jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění u žen. Cysta je dutý váček na pravém nebo levém vaječníku, naplněný homogenní tekutinou. V naprosté většině případů nádor zmizí bez jakéhokoli zásahu během 3-4 menstruačních cyklů a nezpůsobuje nepohodlí. Stává se však také, že cysta sama o sobě nezmizí a začne způsobovat poruchy ve fungování těla. V tomto případě je nutný lékařský zásah. Samozřejmě, každý chce, aby cysta na vaječníku reagovala na takovou metodu, jako je léčba bez operace. A v některých případech je to docela možné.
Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepsat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat odborníka.
Symptomy onemocnění
Tvorba cysty je porušením přirozeného procesu v ženském reprodukčním systému. Vajíčko dozrává v pouzdru jednoho z vaječníků a poté jej roztrhne a vstoupí do děložní dutiny. V některých případech nedochází k narušení integrity – zbývající „pytel“ s buňkou se změní na cystu. V průběhu několika měsíců se zmenšuje a vaječník znovu získá funkčnost. Za nepříznivých okolností se tento proces zpomaluje. Že cysta na vaječnících postupuje a léčba je nezbytná, můžete pochopit podle následujících příznaků:
- tahání bolesti v dolní části břicha;
- špinění, které není spojeno s menstruací;
- poruchy cyklu;
- pocit tíhy nebo tlaku v břiše;
- zvýšená bolest během fyzické aktivity nebo intimity;
- celková slabost, nevolnost a méně často zvracení.
Někdy, pokud jsou příznaky ignorovány po dlouhou dobu, zranění nebo nadměrná fyzická námaha, může cysta prasknout s tekutým obsahem vstupujícím do břišní dutiny. Tento stav se nazývá apoplexie. V tomto případě ovariální cysta vyžaduje naléhavou intervenci – chirurgický zákrok se stává povinným. Musíte spustit alarm s následujícími příznaky:
- akutní bolest v břiše;
- prudké zvýšení teploty na 39-40 stupňů;
- zvýšená srdeční frekvence s nízkým krevním tlakem;
- celková slabost, závratě, nevolnost;
- silné krvácení.
Existuje několik typů útvarů, z nichž nejčastější jsou folikulární, endomitrioidní a cystické. Liší se symptomy a povahou plnicí tekutiny. Pouze lékař může přesně určit typ.
Příčiny onemocnění
Cysta je považována za jedno z „plánovaných“ selhání těla a vyskytuje se téměř u všech žen v plodném věku. Ne každému však tento nádor připadá obtížný. Jejich vzhled je důvodem k obavám o své zdraví. Hlavní důvody pro přechod cysty do patologického stavu jsou:
- hormonální poruchy;
- zánětlivé procesy;
- apoptóza – buněčná smrt;
- predispozice k rakovině.
Tyto důvody však nestačí. Nejčastěji se negativní procesy projevují za nepříznivých vnějších podmínek nebo aktivace vnitřních problémů těla. Cysta se může vyvinout na pozadí následujících procesů:
- porušení menstruačního cyklu;
- časná puberta;
- recidiva cysty;
- léčba onkologie v minulosti;
- operace pánve;
- kouření, pití alkoholu a drog;
- nadváha.
Příčinou může být i nerovnoměrná fyzická aktivita. S cystou navíc souvisí neplodnost. Způsobuje hormonální nerovnováhu a může být příčinou i důsledkem onemocnění.
Který lékař léčí cysty na vaječnících?
Pokud máte podezření na tuto patologii, měli byste se poradit s odborníkem. Tento krok pomůže sledovat nebezpečné změny a zbavit se nepohodlí. Provádí diagnostiku a předepisuje potřebnou léčbu:
Naši odborníci
Ceny uvedené na webu nejsou veřejnou nabídkou. Chcete-li objasnit cenu služeb a domluvit si schůzku s lékařem, zavolejte na číslo 8 (495) 255-37-37.
Ceny služeb
| Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem | od 2 900 rub. |
Před zahájením vyšetření bude muset lékař určit možné příčiny porušení. K tomu specialista položí pacientovi řadu otázek. Tím se co nejvíce vyjasní a zúží klinický obraz. Otázky mohou být:
- Jaké příznaky ve vás vyvolávají obavy?
- Jak dávno a jak intenzivně se projevují?
- Byly již nějaké případy objevení cysty?
- Vyskytla se nějaká další onemocnění reprodukčního systému?
- Jak stará byla vaše první menstruace?
- Užívá pacientka hormonální antikoncepci?
- Má nějaké chronické nebo akutní onemocnění?
Poté se provede gynekologické vyšetření a v případě potřeby je předepsáno další vyšetření. Nejčastěji se jedná o ultrazvuk. V závažnějších případech lze provést laparoskopii.
Ovariální cysta: je nutná operace?
Je zcela přirozené, že se pacienti chtějí chirurgickému stolu pokud možno vyhnout. Léčba bez operace je možná, když je ovariální cysta v rané fázi vývoje a má tendenci se sama zmenšovat. Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující:
- Cysta je velká, což může způsobit její prasknutí a zánět pobřišnice.
- Zkroucení základny formace, což vede k narušení krevního oběhu ve vaječníku a možné nekróze tkáně.
- Cysta neroste z vnějšku vaječníku, ale uvnitř.
- Vysoké riziko rozvoje dutiny v maligní nádor. Zjišťuje se odběrem vzorku tkáně a přítomností nádorových markerů v krevním testu.
- Endometriotický typ cysty. Jeho zvláštností je, že prostor není naplněn pouze fyziologickou tekutinou, ale krví, která je sama o sobě velmi nebezpečná a zvláště pokud praskne.
Na současné úrovni vývoje medicíny je nejúčinnější a nejbezpečnější metodou provádění operace laparoskopie. Provádí se minimálně invazivně zaváděním endoskopických nástrojů do malých řezů. Ovariální cysta podstupuje takovou metodu jako chirurgický zákrok v přibližně 10% případů. Nejčastěji odezní sama nebo reaguje na konzervativní terapii.
Nechirurgické metody léčby
Ovlivňování cysty výhradně pomocí léků je považováno za možnou možnost pouze pro malé formace. Základem této metody je komplexní příjem léků, který lze někdy doplnit fyzikální terapií. Také ovariální cysta by měla být odstraněna konzervativně, když operace není možná kvůli kontraindikacím. Léčba drogami zahrnuje:
- hormonální perorální antikoncepce;
- antibiotika;
- vitaminové a minerální doplňky;
- léky proti bolesti;
- v některých případech – sedativa a antidepresiva.
Někdy je pro ovlivnění cysty nutné změnit obvyklý životní styl. Nejčastěji to funguje jako pozadí pro léčbu. Za přítomnosti špatných návyků a okolností, které podkopávají zdraví, ani ty nejúčinnější metody nepřinesou výsledky. Aby ovariální cysta reagovala na léčbu bez operace, musíte dodržovat následující doporučení:
- vzdát se kouření a alkoholu;
- dočasně omezit intenzivní fyzickou aktivitu;
- normalizovat stravu, vyloučit tučná smažená jídla, pečivo a přidat horké koření z nabídky;
- vyhnout se přepracování a nedostatku spánku.
Normalizace hormonálních hladin obnoví fungování reprodukčního systému. Často během aktivní fáze přítomnosti cysty dochází k dočasné ztrátě plodnosti, tedy možnosti početí. Správný včasný zásah do problému pomůže zastavit další rozvoj neplodnosti.
