Je možné vyléčit malárii?

Malárie (také známá jako bažinatá horečka) je velmi nebezpečné infekční onemocnění, které se nejčastěji přenáší kousnutím komárem. Onemocnění se vyznačuje vysokou úmrtností, a proto vyžaduje zvláštní pozornost.

Tato nemoc, která je extrémně nebezpečná, opakovaně ovlivňovala historické události – způsobila smrt slavných lidí (Dante, Kolumbus, Alexandr Veliký), byla určujícím faktorem v různých válkách a vedla k úpadku celých zemí.

Malárie je běžná v některých zemích: Vietnam, Kolumbie, Indie, Srí Lanka, Brazílie a části Afriky. Asi 40 % světové populace žije v biotopech malarických komárů. Nemoc si každoročně vyžádá více životů než tuberkulóza a zápal plic.

Způsoby přenosu

Hlavní cestou přenosu je kousnutí malarickým komárem (samice). Existují však i jiné, vzácnější způsoby infekce:

• z infikované matky na dítě;
• při příjmu krve od infikované osoby;
• při injekci injekční stříkačkou, kterou dříve používala infikovaná osoba.

Podstata onemocnění spočívá v tom, že při kousnutí se do jater krví dostanou paraziti – malarická plazmodia. Ničí červené krvinky a dále se množí, čímž ovlivňují stále více nových krvinek.

Příznaky

Příznaky malárie se objevují v různých intervalech po infekci: od 1 do 4 týdnů. Příznaky infekce malarickými plasmodiami zahrnují:

• horečka;
• Nadměrné pocení;
• slabost;
• bolesti hlavy.

Počáteční příznaky jsou často mírné, ale postupně začnou zesilovat. Jedním z příznaků onemocnění je cyklický projev příznaků: exacerbace trvá 6-10 hodin, poté dochází k poklesu. Během této doby (asi 2-5 hodin) člověk často upadá do hlubokého spánku. Po dalších 2-3 dnech se exacerbace opakuje.

Mezi další příznaky onemocnění patří také:

• bolesti kloubů;
• zvětšená játra, slezina;
• průjem;
• zvýšená tělesná teplota;
• nevolnost a zvracení;
• anémie;
• těžká slabost;
• problémy ve fungování srdce.

Pokud zaznamenáte první příznaky, dokonce i docela slabé, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Léčba této nemoci doma je nemožná a může vést ke smrti!

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 775-73-60

Komplikace

Malárie je nebezpečná, protože parazity postihují mnoho orgánů. Možné komplikace:

• cerebrální edém;
• akutní selhání ledvin;
• srdeční selhání;
• vážné poškození různých vnitřních orgánů parazity;
• malarické kóma;
• duševní poruchy.

Vývoj onemocnění závisí také na jeho typu, který je dán typem patogenu.

Nejnáchylnější k infekci jsou děti do 5 let. Přibližně 67 % všech úmrtí na toto onemocnění je způsobeno právě nimi.

Existují čtyři typy malárie:

• tropický. Je nejčastější a nebezpečnější – způsobuje komplikace častěji než ostatní. Více než 90 % případů je tohoto typu;
• čtyřdenní. Jmenuje se tak, protože akutní ataky nemoci se nejčastěji vyskytují po 72 hodinách;
• třídenní. V tomto případě se útoky budou vyskytovat častěji – v průměru každých 40-48 hodin;
• oválná malárie. Cyklus útoků je podobný jako u předchozí verze.

Je důležité pochopit, že po nemoci a zotavení není vyvinuta imunita proti opětovné infekci. Taková imunita se může vyvinout po roce nebo po několika infekcích, ale ani v tomto případě není příliš účinná, protože může působit pouze na určité typy parazitů a neposkytuje úplnou ochranu, pouze snižuje příznaky.

Statistiky nemocí v Rusku

Patogeny této nemoci nežijí v Rusku ani v Moskvě. Všechny případy nalezené mezi obyvateli země jsou dovezeny. Nevyskytují se tak často – 0,1 případu na 100 tisíc obyvatel. V posledních letech nebyly v Moskvě a dalších městech země zjištěny žádné případy lokálního přenosu nemoci. Patogen malárie však zůstává nebezpečný pro ty, kteří cestují do zemí, kde je běžný.

diagnostika

Malárie je diagnostikována na základě příznaků a krevních testů. Pokud existují důvody k podezření na infekci, ale první test dává negativní výsledek, test se opakuje po 4-6 hodinách – v tomto případě laboratorní diagnostické metody poskytují přesnější výsledek.

Léčba

Léčba malárie se provádí výhradně v nemocnici pod dohledem lékařů. Základem programů při práci s pacienty je užívání chininu. Jiné léky se vybírají v závislosti na příslušné oblasti. Parazité si totiž často vyvinou rezistenci na určité látky – to platí i pro antibiotika, která se používají k symptomatické léčbě. Často spolu s obecným plánem vyžaduje pacient individuální přístup, aby dosáhl co nejkvalitnějšího výsledku.

Prevence

V současné době neexistuje žádná licencovaná vakcína, která by dobře fungovala v boji proti malárii, ale některé léky jsou ve fázi testování a již vykazují docela dobré výsledky.

Dokud nebude vakcína zavedena, prevence malárie je:

užívání speciálních antimalarických léků. Příjem začíná 1–2 týdny před cestou do země, kde je tato nemoc relevantní, pokračuje po celou dobu pobytu v ohnisku nebo v okolí a také 4–6 týdnů poté, co osoba opustila nebezpečnou zónu. Důležité: léky (může je předepsat pouze lékař) nechrání před infekcí, ale pokud se tak stane, pomáhají snáze přenést nemoc. Bez lékaře nemůžete předepisovat speciální léky – jejich kombinace je vybrána s ohledem na region a odolnost místních parazitů vůči různým látkám;

Čím je člověk opatrnější, čím přísněji dodržuje klinická doporučení pro malárii, tím vyšší je šance, že se s nemocí nesetká. A pokud se tak stane, bude mít mnohem větší šanci nemoc snadno přežít bez vážných komplikací.

Otázky a odpovědi k tématu

Pro koho je nemoc nejnebezpečnější?

Ohroženy jsou malé děti, těhotné ženy a lidé s oslabeným imunitním systémem z různých důvodů. Toto onemocnění je tedy velmi obtížné pro lidi s HIV a jinými typy imunodeficiencí. S větší pravděpodobností se u nich objeví komplikace způsobené malárií.

Existuje lék na malárii?

Toto onemocnění vyžaduje dlouhodobou a důkladnou léčbu, ale při včasné konzultaci s lékařem a kvalitní prevenci se pacient plně uzdraví. Rizika však zůstávají velmi vysoká.

Co aplikovat na malárii?

Je nepřípustné používat jakýkoli přípravek sami bez konzultace s lékařem. Nemoc se léčí výhradně (!) pod dohledem lékařů, léky se vybírají individuálně v závislosti na regionu, ve kterém k nákaze došlo.

Malárie je život ohrožující onemocnění, které na člověka přenášejí některé druhy komárů. Vyskytuje se především v tropických zemích. Malárie je preventabilní a léčitelná.

Infekce je způsobena parazitem a nepřenáší se z člověka na člověka.

Příznaky malárie se pohybují od mírných až po život ohrožující. Mírné příznaky zahrnují horečku, zimnici a bolest hlavy. Mezi závažné příznaky patří slabost, zmatenost, záchvaty a potíže s dýcháním.

Kojenci, děti do pěti let, těhotné ženy, cestovatelé a lidé žijící s HIV nebo AIDS jsou vystaveni zvýšenému riziku závažné infekce.

Malárii lze předejít tím, že se vyvarujete kousnutí komáry a užíváte léky. Léčba pomáhá předcházet zhoršení mírných případů onemocnění.

Malárie se na lidi přenáší hlavně kousnutím infikovaných samic komárů rodu Anopheles. K přenosu malárie může dojít také krevní transfuzí nebo použitím kontaminovaných injekčních jehel. Zpočátku mohou být příznaky onemocnění mírné a připomínají různé horečky, takže je obtížné malárii rozpoznat. Pokud se neléčí, malárie způsobená P. falciparum, se může během 24 hodin rozvinout do těžké formy a vést ke smrti.

Existuje pět druhů parazitů Plasmodiumkteré způsobují malárii u lidí, z nichž dva jsou P. falciparum и P. vivax – nejnebezpečnější. P. falciparum je život ohrožujícím parazitem malárie a nejčastěji se vyskytuje na africkém kontinentu. P. vivax je dominantním parazitem malárie ve většině zemí mimo subsaharskou Afriku. Jiné druhy parazitů malárie, které mohou infikovat lidi, jsou P. malárie, P. ovale и P. knowlesi.

Příznaky malárie

Nejčastějšími ranými příznaky malárie jsou horečka, bolest hlavy a zimnice.

Příznaky se obvykle objevují během 10 až 15 dnů po kousnutí infikovaným komárem.

Někteří lidé, zejména ti, kteří měli předchozí infekci malárií, mohou mít mírné příznaky. Je důležité nechat se co nejdříve otestovat na malárii, protože některé její příznaky jsou nespecifické.

Některé typy malárie mohou způsobit vážné onemocnění a smrt. Kojenci, děti do pěti let, těhotné ženy, cestovatelé a lidé žijící s HIV nebo AIDS jsou vystaveni zvýšenému riziku závažné infekce. Mezi závažné příznaky onemocnění patří:

• extrémní únava a slabost;
• narušené vědomí;
• mnohočetné záchvaty;
• dušnost;
• tmavá moč nebo krev v moči;
• žloutenka (zežloutnutí očního bělma a kůže);
• abnormální krvácení.

Pacientům se závažnými příznaky by měla být poskytnuta naléhavá péče. V případě mírné malárie pomáhá včasné zahájení léčby zabránit rozvoji těžkých forem onemocnění.

Infekce malárií během těhotenství může také způsobit předčasný porod nebo mít za následek nízkou porodní hmotnost dítěte.

Zátěž nemocí

Podle posledního vydání World Malaria Report bylo v roce 2021 zaznamenáno 247 milionů případů malárie, oproti 245 milionům v roce 2020. Odhadovaný počet úmrtí na malárii v roce 2021 byl 619 000, oproti 625 000 v roce 2020.

Během dvou vrcholných let pandemie COVID-19 (2020–2021) vedly narušení způsobené šířením koronaviru k 13 milionům případů malárie a 63 000 úmrtím. Africký region WHO nadále nese neúměrný podíl celosvětové zátěže malárie. V roce 2021 region představoval 95 % všech případů malárie a 96 % úmrtí na malárii. Přibližně 80 % úmrtí na malárii v regionu tvořily děti do pěti let.

Více než polovina všech úmrtí na malárii na celém světě se vyskytla ve čtyřech afrických zemích: Nigérie (31,3 %), Demokratická republika Kongo (12,6 %), Sjednocená republika Tanzanie (4,1 %) a Niger (3,9 %).

Prevence malárie

Malárii lze předejít tím, že se vyvarujete kousnutí komáry a užíváte léky. Před cestou do oblastí s výskytem malárie se doporučuje poradit se s lékařem o nutnosti užívání léků, zejména léků na chemoprofylaxi malárie.

Abyste snížili riziko nákazy malárií, měli byste podniknout kroky, které vám pomohou vyhnout se kousnutí komárem:

• v oblastech, kde se vyskytuje malárie, používejte při spánku sítě proti komárům;
• Po setmění použijte repelenty proti komárům (obsahující DEET, IR3535 nebo icaridin);
• používejte cívky proti komárům a fumigátory;
• nosit oblečení, které chrání před komáry;
• používejte okenní sítě proti hmyzu.

Vektorová kontrola malárie

Vektorová kontrola je kritickou součástí strategií kontroly a eliminace malárie, protože je vysoce účinná při prevenci infekcí a snížení přenosu. Dvěma hlavními metodami kontroly vektorů jsou použití moskytiér ošetřených insekticidy (ITN) a vnitřní postřik zbytkovým insekticidem (IRIS).

Vývoj odolnosti proti komárům Anopheles k insekticidům ohrožuje zisky dosažené v boji proti malárii po celém světě. Podle posledního vydání World Malaria Report je používání ITN omezeno také takovými faktory, jako je nedostatečná dostupnost sítí, jejich rychlé opotřebení v důsledku každodenního používání a předčasné výměny, stejně jako změny v chování komárů. , jejíž činnost sání krve se podle některých údajů posouvá do časnějších hodin, kdy lidé před spaním relaxují venku, což umožňuje komárům vyhnout se kontaktu s insekticidy.

Chemoprofylaxe

Cestovatelům do oblastí s endemickým výskytem malárie se doporučuje poradit se s lékařem několik týdnů před odjezdem. Váš zdravotník určí, které chemoprofylaktické léky jsou vhodné pro vaši cílovou zemi. V některých případech musí být chemoprofylaktická léčba zahájena 2–3 týdny před odjezdem. Všechny profylaktické léky by měly být užívány podle plánu v oblasti náchylné k malárii a po dobu čtyř týdnů po pobytu v oblasti potenciální expozice, protože během tohoto období může být parazit uvolněn z jater.

Metody preventivní chemoterapie

Preventivní chemoterapie je metoda prevence případů malárie a jejích následků pomocí léků nebo v kombinaci s jinými opatřeními. Zahrnuje předepisování úplných cyklů léčby antimalariky členům zranitelné populace během určitých období největšího rizika malárie, bez ohledu na to, zda jsou příjemci léčby infikováni Plasmodium falciparum.

Preventivní chemoterapie zahrnuje celoroční chemoprevenci malárie (PMC), sezónní chemoprevenci malárie (SMC), intermitentní preventivní terapii pro těhotné ženy (IPTb) a děti školního věku (IPTsh), chemoprofylaxi malárie po propuštění (PDMC) a hromadné podávání léků ( MDU). Tyto bezpečné a nákladově efektivní strategie jsou navrženy tak, aby doplňovaly současné snahy o kontrolu malárie, včetně kontroly vektorů, rychlé diagnózy podezřelých případů a léčby potvrzených případů antimalariky.

Vakcína

Od října 2021 WHO doporučuje široké používání u dětí žijících v oblastech se střední až vysokou úrovní přenosu malárie. P. falciparum, antimalarická vakcína RTS,S/AS01. Bylo prokázáno, že vakcína významně snižuje výskyt malárie, zejména smrtelně těžké formy malárie, u malých dětí.

Léčba malárie

Včasná diagnostika a léčba malárie pomáhá snižovat závažnost onemocnění a předcházet úmrtí pacienta a také pomáhá snižovat intenzitu přenosu malárie. WHO doporučuje, aby ve všech případech podezření na malárii byla diagnóza potvrzena pomocí diagnostického testu k detekci parazita (mikroskopické vyšetření nebo rychlý diagnostický test).

Malárie je závažná infekce a ve všech případech vyžaduje léčbu drogami.

K prevenci a léčbě malárie se používá řada léků. Lékař předepisuje jeden nebo více z těchto léků na základě:

• typ malárie;
• léková rezistence parazita malárie;
• tělesná hmotnost a věk pacienta infikovaného malárií;
• přítomnost těhotenství.

Nejběžnější antimalarika jsou uvedena níže.

• Kombinované terapie založené na artemisininu, jako je artemether/lumefantrin, jsou obecně nejúčinnější.
• Chlorochin se doporučuje k léčbě malárie způsobené parazitem P. vivax, pouze v těch oblastech, kde zůstává citlivý na tuto drogu.
• Primaquin se doporučuje používat jako doplněk k hlavní léčbě, aby se zabránilo opakování parazitární infekce P. vivax и P. ovale.

Většina používaných léků je ve formě tablet. Někteří lidé mohou potřebovat injekce léků ve zdravotním středisku nebo nemocnici.

Rezistence na antimalarika

Během posledního desetiletí začaly globální snahy o kontrolu malárie brzdit vývoj částečné rezistence parazitů na léky na bázi artemisininu v podoblasti Velkého Mekongu. WHO je vážně znepokojena nedávnými zprávami o částečné rezistenci vůči artemisininu v Africe, které byly potvrzeny v Eritreji, Rwandě a Ugandě. Pravidelné sledování účinnosti antimalarických léků je nezbytné pro rozvoj léčebných strategií pro země s endemickým výskytem malárie a pro zajištění včasné detekce a kontroly lékové rezistence.

Více informací o práci WHO při řešení rezistence na antimalarické léky lze nalézt na webové stránce Programu eliminace malárie v subregionu Mekong. WHO také vyvinula strategii boje proti drogové rezistenci v Africe.

Eliminace malárie

Eliminace malárie je definována jako přerušení lokálního přenosu specifického druhu parazita malárie v rámci definované geografické oblasti prostřednictvím cíleného působení. Prevence obnovení přenosu vyžaduje neustálé úsilí.

Jestliže v roce 2000 pouze 13 zemí registrovalo na svém území méně než 1000 případů lokálního přenosu malárie, pak v roce 2020 jich bylo 33 a v roce 2021 – 35. Země, ve kterých se po dobu nejméně tří po sobě jdoucích let nevyskytl žádný původní případ malárie bylo hlášeno, že splňují kritéria pro žádost WHO o certifikaci eliminace malárie. Od roku 2015 generální ředitel WHO certifikoval devět zemí jako země bez malárie: Maledivy (2015), Srí Lanka (2016), Kyrgyzstán (2016), Paraguay (2018), Uzbekistán (2018), Argentina (2019), Alžírsko (2019), Čína (2021) a Salvador (2021).

Epidemiologický dohled nad malárií

Dohled nad malárií zahrnuje nepřetržitý a systematický sběr, analýzu a interpretaci údajů o malárii a využívání těchto údajů při plánování, provádění a hodnocení intervencí v oblasti veřejného zdraví. Zlepšení dohledu nad případy malárie a úmrtími pomáhá ministerstvům zdravotnictví identifikovat oblasti a populace nejvíce postižené touto nemocí a umožňuje zemím sledovat měnící se trendy výskytu. Robustní systémy sledování malárie také pomáhají zemím vyvíjet účinné zásahy na ochranu veřejného zdraví a vyhodnocovat účinnost jejich programů kontroly malárie.

Činnosti WHO

Globální technická strategie WHO pro kontrolu malárie 2021–2016, aktualizována v roce 2030. stanovuje technické parametry pro práci ve všech zemích s endemickým výskytem malárie. Jeho cílem je vést a podporovat regionální a národní programy, které pracují na kontrole a dosažení eliminace malárie.

Tato strategie stanoví ambiciózní, ale dosažitelné globální cíle, včetně:

• snížení výskytu malárie alespoň o 2030 % do roku 90;
• snížení úmrtnosti na malárii alespoň o 2030 % do roku 90;
• odstranění malárie v nejméně 35 zemích do roku 2030;
• prevence opětovného výskytu malárie ve všech zemích bez malárie.

V souladu se strategií koordinuje Globální program malárie mezinárodní úsilí WHO o kontrolu a odstranění malárie prostřednictvím: