Kdo má větší pravděpodobnost, že dostane leptospirózu?

Leptospiróza – infekce způsobená leptospirou, ke které dochází s primárním poškozením jater, ledvin a krevních cév. Leptospiróza je součástí Světové zdravotnické organizaceKDO) do kategorie nejvýznamnějších infekčních onemocnění, kterými se člověk nakazí od zvířat.

Podle WHO tato nemoc zabíjí 30 až 35 procent nakažených. Až do začátku 21. století byla leptospiróza jednou z nejčastějších zoonotických infekcí (nemoci, kterými se lidé nakazí od zvířat) V Ruské federaci. Dynamika nemocnosti po celé dvacáté století je charakteristická svou nerovnoměrností. V určitých obdobích v Rusku byl počet pacientů 7 tisíc na 100 tisíc lidí. Nejvyšší míry byly zaznamenány v oblasti Středního Volhy a na severním Kavkaze. Zavedení rutinního očkování a dalších preventivních opatření pomohlo snížit výskyt na 300 – 700 případů na 100 tisíc obyvatel. Na počátku 21. století byl zaznamenán prudký nárůst infekcí leptospirózou v důsledku nárůstu počtu psů ve městech a vzniku masivního šíření infekce mezi zvířaty v důsledku rozvoje ekonomických aktivit ve městech. . Dnes je v zemi ročně registrováno 1500 2500 až XNUMX XNUMX případů onemocnění. Více než polovina nemocných žije v oblasti severního Kavkazu. Také vysoká úroveň infekce lidí leptospirou je pozorována v Republice Adygea, Mordovia a oblasti Tula.

Mezi pacienty s touto infekcí převažují muži a lidé v mladém a středním věku. Ve srovnání s ostatními zeměmi Ruské federace zůstává situace s leptospirózou nadále napjatá. Ve Francii tak není ročně registrováno více než 400 pacientů s leptospirózou.
V 60 procentech případů se člověk leptospirou nakazí při relaxaci v přírodě nebo při koupání v kontaminovaných vodních plochách. Infekce je spojena s prací ve 40 procentech případů. Podle statistik jsou hlavními cestami pronikání Leptospiry do lidského těla nosohltanem a trávicím traktem.

Úmrtnost ve Francii se pohybuje od 2 do 10 procent. Ve Spojených státech amerických v sedmdesátých letech se úmrtnost pohybovala od 2,5 do 48 procent v závislosti na formě onemocnění. V Rusku závisí úmrtnost na leptospirózu na regionu. Například v roce 1999 v Petrohradě tato čísla činila 24,2 procenta.

Jedním ze synonym pro leptospirózu je výraz „Vasiliev-Weilova nemoc“. Tento název vysvětluje skutečnost, že tuto infekci poprvé popsal v roce 1886 Dr. Weil v Německu a o dva roky později lékař Vasiliev v Rusku. Nezávisle na sobě lékaři popsali akutní infekční onemocnění doprovázené žloutenkou a hemoragickým syndromem. Další forma nemoci byla objevena o 40 let později a nazývala se vodní horečka. Další názvy pro leptospirózu jsou horečka kosící louky, japonská 7denní horečka, Boucher-Gsellova choroba.
Původce onemocnění byl izolován japonskými vědci v roce 1914, kteří jej klasifikovali jako spirochétu. O rok později vědec Nogushi identifikoval nezávislý rod bakterií Leptospira. V roce 1918 byla nalezena nová odrůda těchto organismů a nemoc se stala známou jako sedmidenní horečka. Následně byly různé typy Leptospira objeveny specialisty z Holandska v roce 1931, Austrálie – v roce 1936 a SSSR – v roce 1938.
Propuknutí leptospirózy znamená značné materiální náklady pro region, ve kterém se rozvíjí. Když se ohnisko infekce objeví mezi hospodářskými zvířaty, snižuje se dojivost, zpomaluje se růst mladých zvířat a klesá produktivita dospělých. Tyto faktory v kombinaci s náklady na diagnostiku a prevenci onemocnění způsobují značné ekonomické škody. Lidé proto v průběhu historie leptospirózy hledali různé tradiční i nestandardní metody její léčby. Zajímavou metodu prevence využívají obyvatelé vesnic ležících na severovýchodě Thajska. Nejúčinnějším způsobem ochrany před touto infekcí jsou podle Thajců pokrmy využívající krysí maso.

Způsoby infekce leptospirózou

Lidé se mohou leptospirózou nakazit pouze od zvířat. Žádný nemocný člověk se nestane zdrojem leptospirózy. Mezi zvířaty se leptospiróza přenáší prostřednictvím kontaminované vody a potravy nebo prostřednictvím blech a klíšťat. Tito parazité mohou také přenášet infekci na člověka.
Existují dvě hlavní ložiska infekce leptospirózou – přírodní a zemědělská. Přírodní ohnisko zahrnuje volně žijící hlodavce a hmyzožravce žijící ve vlhkých lesních a lesostepních pásmech.

Hlavní zvířata přirozeného ohniska infekce leptospirózou jsou:

• sklizeň myši;
• rejsek;
• hraboš;
• šedá krysa;
• dřevěná myš;
• ježek;
• svišť;
• liška;
• méně často – obojživelníci.

Infekce leptospirózou v zemědělském ohnisku se vyskytuje v důsledku domácích zvířat a malých hlodavců žijících na farmách hospodářských zvířat.

Hlavní zvířata zemědělského ohniska infekce leptospirózou jsou:

• dobytek (kráva);
• malý dobytek (ovce, koza);
• kůň;
• prase
• pes;
• “domácí” černá krysa;
• domácí myš;
• méně často – drůbež (kachny, husy).

Všechna zvířata působí jako přenašeči a přenašeči infekce leptospirózy. Parazit se množí v těle zvířete, zůstává dlouhou dobu v ledvinách. Po mnoho měsíců (do dvou let) Leptospiry jsou vylučovány močí zvířat do prostředí, kde infikují půdu, vodní zdroje a okolní předměty.
Malé vodní plochy jsou považovány za nejnebezpečnější (rybníky, bažiny, malá jezera a řeky), kde vzniká velká koncentrace Leptospira. Ve velkých vodních plochách se moč infikovaných zvířat ředí velkým množstvím vody, čímž se koncentrace Leptospiry sníží na minimum.

Infekce leptospirózou se může do lidského těla dostat několika způsoby.
Hlavní způsoby přenosu infekce leptospirózou jsou:

• kontakt;
• zažívací;
• aspirace;
• přenosný.

Kontaktní cesta infekce leptospirózou

Kontaktní cesta infekce leptospirózou je nejčastější. Parazit se do lidského těla dostává přes poškozenou kůži a sliznice těla, které přicházejí do styku s kontaminovanými povrchy a tekutinami.
K infekci dochází při zemědělských pracích na vlhkých loukách a pastvinách, na farmách a masokombinátech. K nákaze leptospirózou dochází i při péči o nemocná zvířata.
Existuje možnost nákazy kontaktem přes infikované maso a krev nemocných zvířat.

Lidé, kteří se nejčastěji nakazí leptospirózou kontaktem, jsou:

• pracovníci vodní louky;
• pracovníci rýžových farem;
• chovatelé domácích mazlíčků;
• ovčáci;
• dojičky;
• pracovníci masokombinátu;
• lidé pracující na jatkách;
• veterináři;
• specialisté na hospodářská zvířata;
• lidé pracující v psích kotcích;
• lidé pohřbívali mrtvá zvířata;
• taxidermisté (lidé vyrábějící vycpaná zvířata);
• prostředky pro hubení škůdců (lidé zabíjející hlodavce).

povrchová mikrotraumata (oděrky, škrábance, drobné rány) a svlečené rány se stávají ideálními vstupními body pro infekci leptospirózou. I krátkodobý kontakt poškozené kůže se zdrojem leptospiry vede k infekci organismu.

Prevence leptospirózy

Infekci leptospirózou lze předejít omezením kontaktu s přenašeči onemocnění, kterými jsou infikovaní hlodavci, hospodářská a domácí zvířata. Preventivní opatření v boji proti této nemoci lze rozdělit do dvou skupin. První kategorie zahrnuje pravidla, za která je odpovědná osoba sama. Do druhé skupiny patří činnosti, za jejichž organizaci a kontrolu odpovídají orgány hygienické a epidemiologické kontroly a zdravotnická zařízení.

Pravidla pro osobní prevenci leptospirózy jsou:

• včasné očkování zvířat;
• detekce a léčba nemocí u domácích zvířat;
• hubení hlodavců a prevence jejich vzhledu;
• provádění preventivních pravidel při zemědělských pracích;
• dodržování bezpečnostních pravidel při odpočinku v přírodě;
• dodržování hygienických a hygienických požadavků na pracovišti v případě odborné příslušnosti k rizikové skupině;
• imunizace proti leptospiróze.

Očkování zvířat proti leptospiróze

Imunizace zvířat proti leptospiróze je účinným opatřením, které ochrání člověka i zvířata před tímto onemocněním. Způsoby vakcinace závisí na podmínkách, ve kterých bylo zvíře získáno. Pokud majitel bezpečně ví, že zvíře není infikováno leptospirou (při nákupu ze školky nebo od chovatele), je prováděn standardní postup očkování. Pokud bylo zvíře zakoupeno ručně nebo vyzvednuto na ulici, provádí se pasivní imunizace, při které se před vakcínu umístí speciální hyperimunní sérum.

Detekce a léčba leptospirózy u domácích zvířat

Majitelé domácích mazlíčků jsou ohroženi leptospirózou, protože zdrojem nákazy je často nemocné zvíře. Hlavními cestami infekce je kontakt kůže s vodou, která je kontaminována sekrety, slinami nebo močí nemocného zvířete. Včasná identifikace příznaků onemocnění u zvířete a adekvátní léčba umožní člověku vyhnout se infekci leptospirou.

Ničení a ochrana před hlodavci

Krysy a myši mohou způsobit leptospirózu u lidí. Nejčastěji lidé onemocní kousnutím potkanem. Zdrojem infekce může být jídlo nebo pití, které obsahovalo moč, sliny nebo sekrety hlodavců. Psi, kteří je loví, mohou také způsobit infekci leptospirou u lidí. Proto by se za účelem prevence měla provádět deratizace, která zničí stávající a zabrání výskytu nových potkanů ​​a myší.

Leptospiróza je nebezpečné infekční onemocnění způsobené bakterií Leptospira. Nemoc má svůj charakteristický rys – poškození kapilár v těle infikované osoby. Poměrně často dochází u infikovaných leptospirózou k poškození jater, ledvin, svalů a syndromu intoxikace, který je doprovázen neustálou horečkou. Dříve se toto onemocnění nazývalo iktero-hemoragická horečka, Vasiliev-Weilova choroba, Lanceret-Mathieuova choroba, Fiedlerova choroba, stejně jako horečka Fort Bragg atd.

Leptospiróza je běžná ve všech oblastech kromě Arktidy. Výskyt je vysoký. Více než 50 % případů je závažných a vyžaduje seriózní léčbu, včetně resuscitace. Na Ukrajině je výskyt leptospirózy sezónní – jaro a léto.

Klasifikace Leptospira

Původci onemocnění patří do genomového druhu Leptospira interrogans sensu lato, rodu Leptospira (Gram-negativní spirálovité bakterie), čeledi Spirochaetaceae. Tyto bakterie jsou mobilní – typické jsou pro ně translační, oscilační a rotační pohyby.

Rod Leptospira zahrnuje 20 genomospecies, rozdělených do:

• patogenní;
• oportunistický;
• nepatogenní Leptospira.

Onemocnění způsobuje genomospecies Leptospirae interrogans, který patří do komplexu patogenních Leptospira a podle své antigenní struktury se dělí na více než 200 sérologických variant, sdružených do 25 séroskupin.

Primární význam v lidské patologii mají séroskupiny Tarassovi, Bataviae, Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Hebdomadis, Canicola, Pomona.

Na Ukrajině je registrována leptospiróza, kterou způsobují patogeny 13 séroskupin Leptospira. Největší nebezpečí nese séroskupina Icterohaemorrhagiae. Je původcem těžkých forem onemocnění u lidí. Na Ukrajině jsou nejčastěji identifikovány dva jeho sérovary – copenhageni a icterohaemorrhagiae.

Způsoby infekce

Bakterie způsobující leptospirózu u lidí se do vody dostává močí infikovaných zvířat, nejčastěji hlodavců (krys, myší). Nejsou to ale jediná zvířata, od kterých se může člověk nakazit. Přenašeči infekce se mohou stát i další zástupci zvířecího světa – svišti, skot, psi, prasata, koně.

Nejběžnějším přenosovým mechanismem je kontakt. Leptospirózou se můžete nakazit při koupání ve vodních plochách nebo při kontaktu s infikovanými zvířaty. Bakterie leptospirózy se do lidského těla dostává prasklinami, řeznými ranami nebo ranami v kůži nebo sliznicích (oči, nos, ústa). Také je možný nutriční způsob přenosu. V tomto případě jsou příčinou leptospirózy kontaminované potraviny (mléko, maso) a surová voda z přírodních zdrojů.

Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka.

Za připomenutí stojí i rizikové skupiny povolání – pracovníci na farmách, veterináři, majitelé zverimexů, terénní pracovníci v zemědělství, instalatéři, pracovníci v masozpracujícím a rybářském průmyslu, horníci, pracovníci kanalizací a další.

Patogeneze

Člověk může onemocnět leptospirózou mezi 2 dny a 4 týdny po infekci. Příznaky leptospirózy se pohybují od mírných (bolest hlavy, horečka, bolest svalů/nepohodlí, červené oči, průjem, vyrážka) až po těžké (poškození ledvin, poškození jater, meningitida) a dokonce smrt.

Fáze onemocnění:

• infekce (inkubační doba) – infekční branou se leptospiry dostávají do krve, pronikají do jater, ledvin, sleziny a nadledvin, ve kterých se intenzivně množí;
• generalizovaná infekce (počáteční stadium leptospirózy u člověka) – opakovaná leptospirémie s následným vstupem do ledvin, jater, nadledvin, mozkových blan: leptospira parazituje na povrchu buněk;
• toxinémie (výška onemocnění) – postižen je endotel kapilár, vzniká hemoragický syndrom, poškození jater, ledvin a nadledvin;
• tvorba nesterilního stadia imunity (zánik nepřirozeného procesu) – v krvi se objevují protilátky;
• vytvoření sterilního stádia imunity (klinické zotavení).

Klinické projevy

V 90% případů má počáteční stádium leptospirózy nespecifické příznaky – zvýšená tělesná teplota, zánět skléry oka, konjunktivitida. Objevují se ale i příznačnější příznaky – silné bolesti svalů (zejména lýtkových), zhoršené palpací, a hemoragický syndrom (od petechií po různá krvácení). Další vývoj závisí na tom, jak adekvátní byla léčba leptospirózy u lidí.

Teplota trvá až 10 dní, poté klesá a ve většině případů se pacient uzdraví. Přibližně u 30 % pacientů jsou však po odeznění onemocnění pozorovány relapsy, které jsou nejnebezpečnějším stádiem leptospirózy. V tomto období dochází k poškození nejdůležitějších životodárných systémů těla – vč. játra a ledviny. Kromě renálního, jaterního a kombinovaného selhání ledvin a jater se může vyvinout meningitida, uveitida, myokarditida atd.

Stojí za zvážení, že toto infekční onemocnění má 2 klinické formy – ikterické a anikterické.

Forma žloutenky.
Má inkubační dobu 1 až 2 týdny, akutní nástup onemocnění se zvýšením tělesné teploty až o 40 stupňů, celková slabost, injekce skléry. Již od 2.-3. dne nemoci se zvětšují játra (vždy) a slezina (někdy), objevuje se ikterus skléry a kůže a intenzivní bolestivost svalů. Od 4-5 dne dochází k přechodu z oligurie do anurie, tachykardie (může se dokonce vyvinout infekční myokarditida), anémie, hemoragického syndromu, při kterém nejčastěji trpí vnitřní orgány.

Anikterická forma.
Má kratší inkubační dobu – od 2 do 10 dnů. U této formy leptospirózy je třeba dávat pozor na přítomnost takových klinik, jako jsou: zvýšená tělesná teplota, slabost, výskyt meningeálních příznaků, oligoanurie, diseminovaná intravaskulární koagulace (tzv. DIC syndrom), zvětšení jater.

Také, když je tělo infikováno leptospirou, obraz krve a moči se mění.

Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství

Těhotné ženy a ženy plánující těhotenství by si měly pamatovat, že riziko spontánního potratu, pokud jsou infikovány leptospirózou, je 60%. Proto by tato kategorie lidí měla být obzvláště opatrná.

Komplikace

Bez léčby může leptospiróza vést k:

• poškození ledvin;
• problémy s játry;
• meningitida (zánět membrány kolem mozku a míchy);
• smrt.

Možné důsledky leptospirózy u lidí (nejčastěji při nesprávné léčbě, její předčasné nebo nepřítomnosti):

• Akutní selhání ledvin
• Akutní adrenální insuficience
• Krvácení
• Léze oční skořápky
• Různé srdeční bloky
• pankreatitida
• Polyneuritida
• Nespecifická pneumonie
• Psychóza
• Myokarditida
• Ochrnutí
• Paréza
• Intracerebrální hematomy
• subarachnoidální krvácení
• Infekční toxický šok
• Jaterní kóma typu akutního selhání jater
• Endokarditida atd.

diagnostika

Diagnostika leptospirózy je často komplikovaná. Protože klinický obraz onemocnění má společné rysy s projevy jiných onemocnění – chřipka, hepatitida B atd. Pro diferenciální diagnostiku lékař provede důkladné vyšetření pacienta se stížnostmi, odebere anamnézu a analyzuje informace získané laboratorní diagnostikou. . Je však třeba mít na paměti, že nějakou dobu po infekci může být onemocnění asymptomatické. Pokud jste tedy měli kontakt s potenciálně infikovanými zvířaty nebo vodou, poraďte se s lékařem.

Pro včasnou klinickou diagnostiku onemocnění (v prvních 4-5 dnech) se přikládá velký význam takovým příznakům leptospirózy, jako jsou: náhlá zimnice, vysoká horečka, charakteristická myalgie, zejména lýtkových svalů, kombinovaná patologie ledvin, jater , hemoragický syndrom.

Laboratorní diagnostika leptospirózy se skládá z:

• detekce protilátek v párových sérech;
• testování krve kultivací na kultivačních médiích;
• klinické a biochemické krevní testy;
• klinická analýza moči;
• detekce specifické deoxyribonukleové kyseliny (DNA) nebo ribonukleové kyseliny (RNA) pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) nebo RT-PCR.

Někdy se provádějí další instrumentální studie:

Kromě konzultace s odborníkem na infekční onemocnění můžete také potřebovat názory dalších specializovaných specialistů – konzultace s neurologem a konzultace s nefrologem.

Léčba

Leptospiróza se léčí antibiotiky.

Ale antibiotická terapie (penicilin, tetracyklin, aminoglykosidy atd.) není jedinou léčbou leptospirózy. Pro minimalizaci negativních rizik by terapie měla zahrnovat celou řadu včasných opatření. Mezi nimi:

• použití antileptospirózního gama globulinu;
• detoxikační terapie (pod kontrolou objemu moči produkované za určité časové období);
• symptomatická terapie – použití hemostatických látek, korekce acidobazické rovnováhy.

Také, pokud máte známky leptospirózy a nedávno jste byli v kontaktu s potenciálně kontaminovanou vodou nebo zvířaty, okamžitě se poraďte s lékařem; je to velmi důležité! Při podezření na leptospirózu by měla být léčba zahájena co nejdříve.

Prevence

Vaše riziko, že dostanete leptospirózu, se výrazně sníží, pokud se vyhnete vystavení potenciálně kontaminované vodě a kontaktu s infikovanými zvířaty. V oblastech s vysokým epidemiologickým rizikem se provádějí následující preventivní opatření:

• deratizace, ochrana zásob vody a potravinových výrobků před kontaminací sekrety hlodavců;
• zákaz pitné vody z otevřených nádrží;
• používání ochranného oděvu při práci v nepříznivých podmínkách, péči o nakažená zvířata;
• provádění veterinárních, sanitárních a rekultivačních prací;
• laboratorní vyšetření všech pacientů s horečkou;
• tepelné zpracování živočišných produktů;
• vařící voda;
• JE ZAKÁZÁNO plavat ve vodních plochách, v jejichž blízkosti je výstražná značka;
• po plavání ve sladké vodě se musíte osprchovat a ošetřit případné povrchy ran na těle dezinfekčním prostředkem;
• Majitelé psů musí své mazlíčky očkovat každoročně;
• sanitární a výchovná práce s obyvatelstvem.

Prevence leptospirózy je nejlepší ochranou zdraví a života před negativními důsledky, které přináší nákaza nebezpečnou infekcí.

Očkování

Dospělí a děti od 7 let jsou podle epidemických indikací imunizováni inaktivovanou polyvalentní vakcínou proti leptospiróze (aplikovaná subkutánně) jednorázově, přeočkování se provádí po 1 roce.

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

zdroje

• Web Světové zdravotnické organizace / Informační listy – https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
• Webové stránky Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny / Zdraví A-Z – https://moz.gov.ua/zdorovja-a-ja
• Adresář léků – https://compendium.com.ua/

Infekční lékař nejvyšší kategorie, hepatolog, Ph.D.

Infekční lékař nejvyšší kategorie

Jaký lékař léčí?

Nevíte, který lékař léčí leptospirózu u lidí, s kým byste se měli poradit, pokud vám nebo vašim blízkým byly diagnostikovány alarmující příznaky, kde získat informace o tom, zda potřebujete imunizaci a jak účinná a bezpečná bude vakcína proti leptospiróze ve vašem případě? Obraťte se na kliniky MEDICOM v Obolon a Pechersk pro radu ohledně očkování – chraňte sebe a svou rodinu a pak nebudete potřebovat informace o tom, jak a kde můžete získat léčbu leptospirózy v Kyjevě. Také si u nás můžete nechat poradit a nechat se kvalitně vyšetřit od lékařů, kteří se problematikou leptospirózy zabývají – infekčního specialisty, neurologa a nefrologa. Dávejte pozor na své zdraví a zdraví svých blízkých! Pokud máte příznaky, okamžitě vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc.