Kdy se objeví příznaky po kousnutí klíštěte encefalitidy?

Klíšťová encefalitida je závažné infekční onemocnění, které se na člověka přenáší z klíšťat klíšťové encefalitidy. Virus se dostává do mozku a míchy dospělého nebo dítěte, způsobuje těžkou intoxikaci a ovlivňuje centrální nervový systém.

Hlavní příznaky klíšťové encefalitidy:

  • Bolest dolní části zad
  • Letargie
  • Bolesti hlavy
  • Letargie
  • Bolesti těla
  • Svalová slabost
  • Plaketa na jazyku
  • Chilliness
  • Necitlivost v postižené oblasti
  • Strašidelný pocit plazení
  • Zvýšená teplota
  • Zarudnutí obličeje
  • Zvracení
  • Řezání v očích
  • Fotofobie
  • Slabý puls
  • Křeče
  • Nevolnost
  • Zvýšené dýchání

Těžké encefalitické formy bez včasné léčby mohou vést k paralýze, duševním poruchám a dokonce i smrti. Jak rozpoznat příznaky nebezpečné patologie, co dělat při podezření na nákazu klíšťaty a jaký význam má očkování v prevenci a léčbě smrtelného onemocnění?

Obecný popis onemocnění

Klíšťová encefalitida je klasifikována jako přirozené ohniskové onemocnění, které se vyskytuje v určitých oblastech. Přenašeči patogena jsou divoká zvířata, v tomto případě klíště encefalitidy. Hlavními ohnisky patologie přenášené klíšťaty jsou Sibiř a Dálný východ, Ural, Kaliningradská oblast, Mongolsko, Čína, některé oblasti Skandinávského poloostrova a východní Evropa. Ročně je u nás registrováno asi 5–6 tisíc případů nákazy klíštětem encefalitidou.

Závažnost a forma závisí na imunitě kousnuté osoby, množství viru v těle, počtu kousnutí a také na geografické poloze. Odborníci rozdělují virus klíšťové encefalitidy na 3 poddruhy: Dálný východ, sibiřský a západní. Nejtěžší formy onemocnění se vyskytují po útoku klíšťat na Dálném východě s 20–40% úmrtností. Pokud došlo k záchvatu klíšťaty encefalitidy v evropské části Ruska, šance vyhnout se komplikacím je mnohem vyšší – úmrtnost je zde pouze 1–3 %.

Formy onemocnění

Příznaky po záchvatu klíštěte encefalitidy jsou velmi rozmanité, ale u každého pacienta období onemocnění tradičně probíhá s několika výraznými příznaky. V souladu s tím existuje 5 hlavních forem klíšťové encefalitidy.

  • Horečka nebo vymazaná (nejúspěšnější prognóza léčby).
  • Meningeální (nejčastěji diagnostikované).
  • Meningoencefalitický (vyskytuje se v 15 % celé země, na Dálném východě 2x častěji).
  • Poliomyelitida (diagnostikovaná u třetiny obětí klíšťat encefalitidy).
  • Polyradikuloneuritické.

Zvláštní forma infekce přenášené klíšťaty má dvouvlnný průběh. První období onemocnění je charakterizováno febrilními příznaky a trvá 3–7 dní. Virus pak proniká do mozkových blan a objevují se neurologické příznaky. Druhá menstruace trvá asi dva týdny a je mnohem závažnější než febrilní fáze.

Příčiny a cesty přenosu viru

Původcem fatální encefalitidy je arbovirus z rodu Flaviviruses. Má velmi malou velikost (2krát menší než virus chřipky!), takže snadno a rychle projde imunitní obranou člověka. Arbovirus je nestabilní vůči UV záření, dezinfekci a teplu: po uvaření během několika minut zemře. Ale při nízkých teplotách si udržuje životně důležitou aktivitu po velmi dlouhou dobu.

Virus obvykle žije v těle klíšťat ixodidové encefalitidy a napadá nejen lidi, ale i hospodářská zvířata: krávy, kozy atd. Proto existují 2 hlavní způsoby, jak se k encefalitidě dostat: kousnutím hmyzem a nutričně (fekálně-orální metoda) . V tomto ohledu můžeme jmenovat 4 hlavní příčiny infekce klíšťaty encefalitidy:

  • Ihned po kousnutí infikovaným hmyzem;
  • Pokud se výkaly klíšťat dostanou na kůži a proniknou škrábáním do krve;
  • Pokud při pokusu o odstranění zapuštěného klíštěte encefalitidy praskne a virus se dostane dovnitř;
  • Po konzumaci nepasterizovaného mléka kontaminovaného zvířecím klíštětem.
READ
Je možné darovat pokojové květiny?

Symptomatologie

Tradičně inkubační doba infekce trvá od 7 do 20 dnů po kousnutí infikovaným parazitem, pokud k infekci došlo prostřednictvím mléka – 3-7 dnů. Někdy jsou diagnostikovány fulminantní formy klíšťové encefalitidy (první příznaky se objeví během jednoho dne) a protrahované formy – inkubační doba může trvat až 30 dní. Zatímco trvá latentní období infekce, virus se množí v místě kousnutí nebo ve střevních stěnách, poté proniká do krve a šíří se po celém těle. Bez ohledu na formu onemocnění se počáteční příznaky klíšťové encefalitidy u dospělých objevují stejné:

  • Rychlé zvýšení teploty na 39–40º a zimnice;
  • Bolest hlavy a bederní oblasti;
  • Bolest svalů;
  • Letargie spolu s letargií;
  • Bolest v očích a fotofobie;
  • Nevolnost, zvracení a křeče (v ojedinělých případech);
  • Zarudnutí kůže na obličeji a dolů ke klíčním kostem;
  • Rychlé dýchání a vzácný puls;
  • Povlak na jazyku.

Pokud se viru podaří proniknout do mozkových blan, objeví se jednotlivé známky poškození nervového systému: kůže znecitliví, svaly ochabnou, tělem proběhne husí kůže, někdy i křeče. Podobné příznaky zažívají děti po napadení klíštětem infikovaným encefalitidou. Hlavním rozdílem je, že onemocnění se vyvíjí rychleji a je závažnější. Zvláště děti často zažívají záchvaty kvůli vysoké horečce.

horečnatá forma

Horečnatá forma infekce se rozvine, pokud virus cirkuluje v krvi a nepronikne do výstelky mozku. Nemoc zpočátku vypadá jako klasická chřipka: začíná horečka (vysoká teplota střídá zimnici), neustálá slabost, pokousaný trpí bolestmi hlavy, nevolností, někdy i zvracením. Mohou být pozorovány mírné neurologické příznaky: mírná bolest svalů, bolesti dolní části zad. Někdy – husí kůže při samostatných útocích. Po uzdravení se mohou do měsíce objevit jednotlivé příznaky: slabost, špatná chuť k jídlu, pocení, zrychlený tep.

meningeální forma

Jedná se o nejčastější formu onemocnění po přisátí klíštěte encefalitidy. Arbovirus v této formě ovlivňuje membrány mozku a míchy. Onemocnění začíná klasickými příznaky meningitidy: vysokou horečkou, pak nesnesitelnou bolestí hlavy, která se okamžitě zesílí při sebemenším pohybu, závratěmi, nevolností a zvracením, bolestí očí z ostrého světla, letargií, slabostí a letargií. Po infekci klíštětem encefalitidy dochází ke ztuhlosti (svaly v týlu jsou tak napjaté, že se hlava neustále překlápí dozadu), napětí ve svalech bérce a neschopnost narovnat nohu v koleni, zvýšená citlivost kůže (i oblečení způsobuje bolest).

Meningoencefalitická forma

Při této formě infekce kousnutí klíšťat encefalitidy a průnik viru způsobí poškození přímo mozkových buněk. Příznaky patologie závisí na tom, která část mozku je ovlivněna arbovirem a na velikosti léze. Pokud se rozvine meningoencefalitická forma encefalitidy, přijdou na řadu neurologické příznaky: poruchy pohybů a mimiky, ztráta orientace v čase a prostoru, zastřené vědomí, problémy se spánkem, bludy a halucinace, svalové záškuby, třes rukou a nohou, poškození obličejové svaly (strabismus, dvojité vidění, problémy s polykáním, nezřetelná řeč atd.). Odborníci rozdělují meningoencefalitidu na 2 formy: difuzní a fokální. Difuzní infekce způsobuje poruchy vědomí, epileptické záchvaty, problémy s dýcháním, centrální parézu mimiky a jazyka, tedy snížení síly ve svalech. Fokální klíšťová encefalitida se projevuje svalovou slabostí po křečích, monoparézách a záchvatech.

READ
Kdy a jak zasadit šeříky?

Forma dětské obrny

Poliomyelitida klíšťová encefalitida je léze buněk výhradně v míše. Během prodromálního období této patologie se pacient několik dní cítí slabý a velmi rychle se unaví. Pak začnou potíže s pohybem: nejprve trpí obličejové svaly, pak ruce a nohy, po kterých začnou určité oblasti kůže znecitlivět a ztrácet citlivost. Člověk nakažený klíštětem encefalitidy nemůže udržet hlavu v normální poloze, dělat normální pohyby rukama a trpí silnými bolestmi v zátylku, ramenním pletenci a pažích. Svaly mohou výrazně zmenšit objem. Mohou se také objevit všechny známky jiných encefalitických forem.

Polyradikuloneuritická forma

Při tomto typu infekce přenášené klíšťaty trpí periferní nervy a kořeny. Hlavními projevy jsou bolest po celém těle, brnění a husí kůže, Lasegueovy příznaky (bolest podél sedacího nervu při zvedání rovné nohy) a Wasserman (bolest v přední části stehna při zvedání nohy).

Nebezpečím formy polyradikuloneuritidy je rozvoj ascendentní Landryho obrny. V tomto případě ochablé ochrnutí začíná od nohou, stoupá vzhůru po těle, pokrývá paže, poté obličejové svaly, hltan, jazyk a může vést k problémům s dýcháním. Paralýza může také začít v ramenních svalech a pohybovat se nahoru, což zahrnuje svaly krku.

Duální průběh

Někteří odborníci řadí tuto klíšťovou encefalitidu mezi febrilní, ale většina vědců ji řadí k samostatnému typu. Po kousnutí a inkubační době prudce stoupne teplota, pacient dostane závrať, začne pociťovat nevolnost a zvracení, bolesti paží a nohou, poruchy spánku a chuti k jídlu. Poté trvá 3-7 dní febrilní období, které je vystřídáno klidem na jeden až dva týdny. Druhá vlna encefalitidy začíná stejně náhle, k vyjmenovaným příznakům se přidávají známky meningeální a fokální meningoencefalitidy. Prognóza uzdravení z tohoto typu encefalitidy je stejně jako u běžné horečnaté infekce příznivá.

Klíštění encefalitida – infekční onemocnění založené na poškození mozku a míchy flavivirem, přenášené na člověka kousnutím klíšťat ixodidů. V závislosti na formě onemocnění jsou jeho projevy horečka, bolest hlavy, křeče, zvracení, zhoršená koordinace pohybů, bolesti podél nervů, ochablé parézy a obrny. Diagnóza je potvrzena pomocí PCR krve a mozkomíšního moku. Léčba v časných stadiích onemocnění spočívá v předepisování imunoglobulinů proti klíšťové encefalitidě a antivirotik. V pozdějších stádiích je možná pouze prevence život ohrožujících stavů a ​​symptomatická léčba.

ICD-10

Klíštění encefalitida

Přehled

Klíšťová encefalitida (jarní-letní klíšťová meningoencefalitida) je virové onemocnění (virová encefalitida), které se na člověka přenáší kousnutím klíšťat ixodidů, vyznačující se poškozením mozku a míchy. Hlavní zónou jeho rozšíření je Sibiř, Dálný východ, Čína, Mongolsko. Ohniska onemocnění jsou však pozorována i v zalesněných oblastech východní Evropy a na Skandinávském poloostrově.

Klíšťová encefalitida označuje takzvané přenosné infekce, tedy ty, které se na člověka přenášejí hmyzem sajícím krev. Ročně je na území Ruské federace registrováno asi 5-6 tisíc případů tohoto infekčního onemocnění.

Klíštění encefalitida

Příčiny

Původcem onemocnění je virus z rodu Flaviviruses (Flavivirus). Na snímcích z elektronového mikroskopu se jeví jako částice ve formě kuličky s malými výběžky na povrchu o velikosti 40–50 nm. Tak malá velikost (2krát menší než u viru chřipky a 3–4krát menší než u viru spalniček) umožňuje patogenu snadno proniknout všemi ochrannými bariérami imunitního systému.

READ
Jak vysoko roste katalpa?

Virus klíšťové encefalitidy se vyznačuje nízkou odolností vůči vysokým teplotám, dezinfekčním prostředkům a ultrafialovému záření. Po uvaření tedy po 2 minutách odumírá a v horkém slunečném počasí se nedá uchovat v prostředí. Při nízkých teplotách je však schopen udržet životaschopnost po dlouhou dobu. V kontaminovaných mléčných výrobcích flavivirus neztrácí své vlastnosti do 2 měsíců.

V přírodě se virus klíšťové encefalitidy, jak název nemoci napovídá, nachází v těle klíšťat ixodidů. Kromě lidí může virus infikovat divoká a domácí zvířata, včetně krav a koz. K infekci tedy může dojít jak přímo – při kousnutí člověka klíštětem nebo náhodném rozdrcení hmyzem při pokusu o jeho extrakci, tak při pití mléka a mléčných výrobků, které neprošly tepelnou úpravou a byly získány od nemocných zvířat. Čím déle je klíště na kůži člověka, tím vyšší je riziko vzniku onemocnění.

Největší počet případů onemocnění je zaznamenán koncem jara a začátkem podzimu, je to způsobeno nárůstem počtu klíšťat v této době. Můžete se nakazit virem klíšťové encefalitidy při procházce lesem, parkem, návštěvou míst venkovní rekreace.

Klasifikace

V závislosti na tom, které příznaky onemocnění jsou nejvýraznější, se klíšťová encefalitida může vyskytovat ve 3 formách:

  • febrilní (s převahou horečky), se rozvíjí u 50 % pacientů
  • meningeální (s poškozením membrán mozku a míchy), charakteristické pro 30 % infikovaných
  • fokální (když se mozková hmota účastní procesu s rozvojem fokálních neurologických příznaků), je pozorována u 20 % pacientů.

Příznaky klíšťové encefalitidy

Latentní neboli inkubační doba onemocnění trvá přibližně 1-2 týdny. Mohou však existovat jak fulminantní, kdy od okamžiku infekce k prvním příznakům uplyne 24 hodin, tak protrahované formy onemocnění s inkubační dobou až 1 měsíc.

Během latentního období se virové částice intenzivně množí v místě zavedení (rána kůže nebo střevní stěna), poté se dostávají do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Právě v tomto okamžiku se objevují první klinické příznaky. Druhý vrchol reprodukce flavivirů nastává již ve vnitřních orgánech (CNS, ledviny, lymfatické uzliny, játra).

Všechny formy klíšťové encefalitidy (febrilní, meningeální, fokální) mají společné počáteční příznaky. Onemocnění začíná akutně, v mnoha případech může pacient jasně indikovat i hodinu, kdy se jeho stav prudce zhoršil. První příznaky připomínají projevy chřipky: zimnice, bolesti svalů, artralgie, bolest hlavy, slabost, letargie, zvracení a křeče se mohou objevit na pozadí prudkého zvýšení tělesné teploty (typické pro děti). Při vyšetření upoutá pozornost zarudnutí kůže obličeje, krku až po klíční kosti, oční bělmo s rozšířenými cévami. Následný průběh onemocnění přímo závisí na formě, ve které bude u konkrétního pacienta probíhat.

horečnatá forma

Klíšťová encefalitida v této formě probíhá s převahou horečnatého stavu, který může trvat 2 až 10 dnů. Ve většině případů má vlnový charakter, to znamená, že po prvním zvýšení teploty a následném ústupu klinických projevů se nemoc jakoby opět vrací a následuje nový záchvat horečky, trvající několik dní. Asi po 10 dnech se tělesná teplota vrátí do normálu, celkový stav pacienta se zlepší. Slabost, nechutenství, bušení srdce, pocení lze však pozorovat ještě 1 měsíc po laboratorním zotavení (podle výsledků vyšetření krve a mozkomíšního moku).

READ
Mohou zakrslí králíci jíst hrušku?

meningeální forma

Tato forma je charakterizována výskytem příznaků meningitidy – lézí membrán míchy a mozku – 3. až 4. den onemocnění. Projevuje se následujícími příznaky: silná bolest hlavy, kterou neulevují léky proti bolesti; zvracení, přecitlivělost kůže, kdy i dotek oděvu na tělo způsobuje bolest; ztuhlost (silné napětí) okcipitálních svalů, což vede k nedobrovolnému naklonění hlavy dozadu; Kernigův příznak – neschopnost svévolně narovnat nohu v koleni, ohnutou v pravém úhlu v kolenním a kyčelním kloubu v poloze na zádech; horní a dolní symptomy Brudzinského – když se lékař snaží předklonit hlavu pacienta (bradu k hrudníku) a při tlaku na pubis dochází k reflexnímu pokrčení nohou v kolenních a kyčelních kloubech.

Všechny tyto projevy nemoci spojuje koncept meningeálního syndromu a znamenají, že se virus klíšťové encefalitidy dostal až do membrán míchy a mozku. Horečka a meningeální příznaky trvají asi 2 týdny. Po normalizaci teploty u pacientů po dlouhou dobu (až 2 měsíce), astenie (slabost, letargie), špatná tolerance jasného světla, hlasité zvuky, depresivní nálada přetrvávají.

Ohnisková forma

Patří podle prognózy k nejtěžším a nejnepříznivějším formám klíšťové encefalitidy. Je založena na průniku patogenu do hmoty mozku a míchy. Vyznačuje se prudkým zvýšením tělesné teploty až na 40 ° C a více, letargií, ospalostí (hypersomnie), zvracením, křečemi, zimnicí.

Objevují se příznaky poškození mozkové substance s výskytem halucinací, poruch vědomí, deliria, poruchy vnímání času a prostoru. Při zapojení mozkového kmene, ve kterém se nacházejí centra zodpovědná za zajišťování životních funkcí, lze pozorovat poruchy dýchání a srdce. Když virus vstoupí do tkáně cerebellum, rozvine se porušení smyslu pro rovnováhu, třes v pažích a nohou. Při poškození míchy dochází k ochablé (se sníženým svalovým tonusem) paréze a ochrnutí svalů krku, ramen, horní části hrudníku a nadlopatkové oblasti. Když virus vstoupí do kořenů míchy, objeví se ischias – bolest podél nervu, porušení dobrovolných pohybů, funkce vnitřních orgánů, výskyt poruch citlivosti kůže v těch odděleních, za které je postižený kořen zodpovědný.

Fokální forma klíšťové encefalitidy může být dvouvlnného charakteru (dvouvlnná virová meningoencefalitida), kdy první ataka onemocnění je podobná obvyklé febrilní formě a několik dní po normalizaci tělesné teploty ostře se objevují příznaky poškození hmoty mozku a míchy.

Zvláštní forma klíšťové encefalitidy je progredující, která se může rozvinout po jakékoli jiné formě onemocnění. Je charakterizován rozvojem přetrvávajících poruch funkcí mozku a míchy několik měsíců až let po akutním období onemocnění.

diagnostika

Při stanovení přesné diagnózy hrají důležitou roli: klinické projevy; epidemiologické údaje; laboratorní výzkum.

  • Klinické projevy. To jsou charakteristiky onemocnění, které neurolog popisuje při vyšetření pacienta. Klinické projevy zahrnují stížnosti pacientů obsahující znaky nástupu onemocnění, sekvenci výskytu určitých příznaků; objektivní vyšetření, které odhalí známky poškození orgánů a systémů.
  • Epidemiologická data. Jedná se o informace o místě pobytu pacienta, jeho profesionálních aktivitách, konzumaci určitých potravin, sezóně, ve které se onemocnění vyskytlo, o kousnutí klíštěte a pokusech o jeho samostatné odstranění z kůže. Tyto údaje pomáhají zúžit okruh podezřelých onemocnění.
  • Laboratorní testy. K potvrzení příčiny onemocnění se využívá průkaz částic viru klíšťové encefalitidy v krvi a mozkomíšním moku pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce). Kromě toho lze použít sérologické metody ke stanovení titru protilátek v párových sérech pacientů odebraných v intervalu 2 týdnů. Ten zohledňuje nejen hladinu titru protilátek v jednom vzorku, ale také jeho zvýšení nebo snížení v závislosti na době, která uplynula od začátku onemocnění.
READ
Kdy dozrávají letní odrůdy jablek?

Léčba klíšťové encefalitidy

Léčba se provádí výhradně v nemocnici. Vzhledem k tomu, že člověk je slepým článkem šíření flaviviru, pacient s klíšťovou encefalitidou není nakažlivý a nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, proto se všechna terapeutická opatření neprovádějí na infekčním oddělení, ale v neurologii.

Léčba zahrnuje specifickou (zaměřenou na patogen), patogenetickou (blokující mechanismy rozvoje onemocnění) a symptomatickou terapii. Pacient je umístěn na přísný klid na lůžku. Konkrétní léčebný režim závisí na době, která uplynula od nástupu prvních příznaků. Na samém začátku onemocnění (první týden) ukázalo jmenování imunoglobulinu proti klíšťatům pacientům vysokou účinnost. Podává se do 3 dnů. Také s včasnou diagnózou jsou dobré výsledky dosaženy použitím antivirových léků: ribonukleáza, ribavirin, interferon, extrakt z bramborových výhonků.

Všechny tyto léky jsou neúčinné v pozdějších fázích onemocnění, kdy virus již zasáhl centrální nervový systém. Léčba v tomto případě není zaměřena na boj proti původci onemocnění, ale na patologické mechanismy, které ohrožují život pacienta. Využívají k tomu přívod kyslíku přes masku, mechanickou ventilaci při selhání dýchání, diuretika na snížení nitrolebního tlaku, léky zvyšující odolnost mozku vůči hladovění kyslíkem, neuroleptika.

Předpověď

Prognóza klíšťové encefalitidy závisí na stupni poškození nervového systému. U febrilní formy se zpravidla všichni pacienti úplně uzdraví. U meningeální formy je prognóza rovněž příznivá, v některých případech však může docházet k přetrvávajícím komplikacím z centrálního nervového systému v podobě chronických bolestí hlavy, rozvoje migrény. Fokální forma klíšťové encefalitidy je nejnepříznivější prognózou. Úmrtnost může dosáhnout 30 lidí na 100 případů. Komplikacemi této formy je výskyt přetrvávající paralýzy, konvulzivního syndromu a snížení mentálních schopností.

Prevence

Prevence klíšťové encefalitidy je rozdělena do 2 oblastí: organizační opatření a očkování. Organizační činnosti zahrnují výuku obyvatel endemických oblastí (míst, kde se nákaza šíří) dodržovat pravidla pro návštěvu lesních oblastí a venkovních rekreačních oblastí v období aktivity klíšťat: nošení oblečení, které zakrývá většinu těla (s dlouhými rukávy a kalhotami, panama klobouky nebo čepice na hlavě); důkladná prohlídka oblečení a těla pro detekci živých klíšťat; okamžitá lékařská pomoc v případě zjištění savého hmyzu; upozornění na nepřípustnost vlastního odstranění přisátého klíštěte z kůže; aplikace repelentů na oblečení před procházkou; povinné převaření mléka, nákup mléčných výrobků pouze od oficiálních výrobců.

Očkování zahrnuje: pasivní imunizaci – zavedení imunoglobulinu pacientům, kteří dosud nebyli očkováni proti klíšťové encefalitidě (při kousnutí klíštětem) a aktivní imunizaci – vakcinaci obyvatel oblasti šíření 1 měsíc před období aktivity klíšťat.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: