Můžete dostat vzteklinu, když kousnutí nekrvácí?

Hydrofobie (zastaralý název pro jeden z příznaků) neboli vzteklina je virová infekce, která se přenáší kousnutím a slinami masožravců, charakterizovaná destrukcí nervových buněk v mozku a míše. Vzteklina způsobuje hluboké poruchy v nervovém systému, včetně agrese, neklidu a snížené kognitivní funkce, což vše vede k paralýze a smrti.

Příčiny vztekliny

Nemoc je způsobena virem vztekliny. Patří k neurotropním virům obsahujícím RNA z rodiny rhabdovirů. V těle virus tvoří specifická tělíska v buňkách míchy a mozku (cerebellum a medulla oblongata).

Typy viru vztekliny:

  • pouliční (divoký) virus – běžný v přírodě mezi zvířaty;
  • fixovaný virus – používá se k výrobě vakcín proti vzteklině.

Tyto viry mají podobnou antigenní strukturu. Proto imunizace fixním kmenem vytváří imunitu vůči divokému viru.

Virus vztekliny je odolný vůči nízkým teplotám. Ale umírá dostatečně rychle, když je vystaven teplotám nad 50 stupňů Celsia. A také při sušení, varu, pod vlivem ultrafialového záření a antiseptických roztoků (Lysol, sublimát, chloramin).

Jak se přenáší vzteklina?

Zdrojem vztekliny jsou infikovaná zvířata. Nejčastěji se jedná o psy a lišky. Smrtelné onemocnění mohou přenášet také vlci, kočky, hlodavci, netopýři apod. Virus vztekliny se do vnějšího prostředí uvolňuje slinami nosiče viru, který se stává infekčním již 8-10 dní před nástupem aktivní fáze onemocnění – výskyt prvních klinických projevů.

Hlavním mechanismem přenosu vztekliny je kontakt.

K infekci člověka dochází nejčastěji kousnutím, méně často sliněním zvířete, které je nakaženo vzteklinou.

Také u vztekliny mohou být cesty přenosu aerogenní (v místech obývaných netopýry, v biologických laboratořích), nutriční (potravou, vodou) a transplacentární (z matky na plod).

Jaká je pravděpodobnost nákazy vzteklinou?

Přirozená náchylnost lidí ke vzteklině je vysoká, ale ne absolutní. Vše závisí na závažnosti poškození a místě kousnutí. Nejčastěji k infekci dochází, pokud zvíře kousne člověka do obličeje a krku. Pravděpodobnost onemocnění vzteklinou se snižuje, pokud se kousnutí objeví na rukou a ještě méně často na nohou.

Nemocný člověk v přirozeném prostředí nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. K infekci může dojít při transplantaci orgánů od nemocného člověku zdravému.

Patogeneze

Původce viru vztekliny se do lidského těla dostává přes poškozenou kůži a sliznice. Virus se šíří nervovým systémem, lymfatickými nebo krevními cévami. V šedé hmotě mozku je patogen fixován a prudce se množí, což způsobuje rozvoj virové encefalitidy.

V mozku se tvoří otoky, dochází ke krvácení, degenerativním a nekrotickým změnám. Patologický proces postihuje mozkovou kůru, optický talamus a subtuberkulární oblast, mozeček a jádra hlavových nervů.

Změny v centrálním nervovém systému způsobují křečovité stahy dýchacích a polykacích svalů, zvýšenou sekreci slin a potu, kardiovaskulární a respirační poruchy. Z nervového systému se virus šíří do různých orgánů a systémů, vstupuje do svalů, srdce, jater, plic, ledvin a nadledvin.

Klinické projevy a následky vztekliny u člověka

První příznaky vztekliny se začínají objevovat od 2 týdnů do 1 měsíce po kousnutí a vstupu viru do těla. Někdy je inkubační doba vztekliny u lidí delší a pohybuje se od 1-3 měsíců do 1 roku.

READ
Kdy zasadit sazenice rajčat do skleníku podle lunárního kalendáře?

Příznaky vztekliny zahrnují následující období:

  • počáteční (nebo, jak se také nazývá, období deprese);
  • období vzrušení (odpovídá stádiu výšky onemocnění);
  • paralytické období.

Onemocnění začíná pozvolna, často si pacienti výskyt negativních příznaků nespojují s předchozím kousnutím nebo sliněním zvířetem. Někdy se v místě kousnutí objeví pocit pálení, otravná bolest, svědění, otok a hyperémie. Tělesná teplota je obvykle normální nebo mírně zvýšená.

Pro počáteční období jsou charakteristickějšími příznaky vztekliny změny v psychice pacienta. Stává se uzavřeným, depresivním, podrážděným, objevuje se deprese, apatie, úzkost, strach a strach ze smrti. Pacient si stěžuje na nespavost a „hororové sny“, nedostatek chuti k jídlu, bolesti hlavy a celkovou malátnost. Někdy se objevuje pocit sevření hrudníku, dyspeptické poruchy (nejčastěji se u vztekliny rozvíjí sklon k zácpě).

Vrcholná fáze onemocnění začíná po 2-3 dnech a může trvat až 6 dní.

Nemoc je charakterizována rozvojem různých fobií:

  • hydrofobie je strach z vody, bolestivá křeč svalů hltanu a hrtanu, těžké přerušované dýchání při snaze napít se vody;
  • aerofobie (dráždivý faktor – pohyb vzduchu);
  • akusofobie (strach z hluku);
  • fotofobie (dráždivý faktor – jasné světlo).

Záchvaty (paroxysmy) jsou krátkodobé a trvají až několik sekund.

Hlavní příznaky vztekliny:

  • nízká horečka;
  • všeobecné vzrušení;
  • zvýšené pocení;
  • zmatek;
  • „paroxysmus vztekliny“ (útoky, které se s progresí onemocnění stávají častějšími);
  • halucinace (sluchové, zrakové, čichové);
  • drastické hubnutí.

Paroxysmy jsou doprovázeny bolestivými křečemi obličejových svalů, výrazem hrůzy ve tváři a rozšířenými zorničkami. Při záchvatu se pacient naklání, ruce se mu třesou, dech se zrychluje, stává se přerušovaným, nerovnoměrným a pískavým, doprovázeným hlubokými hlučnými nádechy. V hrudníku se objevuje pocit tísně. Pacient se stává agresivní, rozrušený, křičí a spěchá, může kousat, bít nebo plivat. Dochází k hojnému slinění.

Příznaky vztekliny během paralytického období:

  • vzrušení ustupuje apatii, nastupuje „zlověstný klid“;
  • motorické a senzorické funkce se snižují;
  • paroxysmy se mohou úplně zastavit;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • zvýšení srdeční frekvence nad 90-100 úderů za minutu;
  • pokles krevního tlaku;
  • ochrnutí končetin.

Konečné období trvá 1 až 3 dny.

Následky vztekliny u lidí jsou extrémně negativní, vedou k postupnému poškození centrálního nervového systému (encefalomyelitida) a následné smrti. Smrt člověka nastává v důsledku paralýzy dýchacích a kardiovaskulárních center.

První pomoc

V případě škrábnutí, kousnutí nebo slinění zvířaty musíte ránu okamžitě omýt velkým množstvím vody a mýdla, okraje rány ošetřit alkoholem nebo jódem a přiložit sterilní obvaz. Poté je důležité poskytnout nouzovou pomoc v podobě kurzu očkování proti vzteklině.

Diagnóza vztekliny

Zpočátku infekční lékař stanoví diagnózu vztekliny na základě klinického obrazu a anamnézy (zda bylo zvíře pokousáno nebo sliněno a kdy). Při analýze symptomů věnuje lékař zvláštní pozornost přítomnosti hydrofobie, aerofobie, akustické fobie a fotofobie u pacienta.

Přítomnost patogenu v těle může potvrdit pouze laboratorní diagnostika – test na vzteklinu.

Laboratorní diagnostika:

  • izolace viru ze slin nebo mozkomíšního moku;
  • krevní test na protilátky proti vzteklině – kožní biopsie s fluorescenčním vyšetřením protilátek.
READ
Dá se v lese před medvědem utéct?

Je možné provést další konzultaci s neurologem. Diferenciální diagnostika vztekliny se provádí u dětské obrny, parézy a paralýzy, které se vyskytují u jiných onemocnění, u tetanu, encefalitidy, hysterie, botulismu a „deliria tremens“.

Léčba vztekliny

Etiotropní terapie pro léčbu vztekliny dosud nebyla vyvinuta.

Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na zmírnění stavu pacienta.

Prevence vztekliny

Preventivní opatření proti vzteklině zahrnují plánovanou kontrolu vztekliny mezi zvířaty, včetně hromadné preventivní imunizace, řádnou péči o domácí zvířata, kontrolu přepravy zvířat atd.

Opatření pro prevenci vztekliny:

  • vyhýbat se kontaktu s volně žijícími a toulavými zvířaty;
  • imunizace rizikových skupin (zaměstnanci veterinárních služeb, odchytové psy, myslivci atd.);
  • imunizace domácích zvířat.

Očkování proti vzteklině

Vakcína proti vzteklině se podává intramuskulárně.

Očkovací kúra se skládá ze 3 očkování.

Pokud se osoba nachází ve vysoce rizikové oblasti, je indikována opakovaná jednorázová imunizace po 1 roce a každé další 3 roky.

Očkování po kousnutí by mělo začít nejméně 14 dní po kousnutí.

Očkování proti vzteklině lze provádět podle bezpodmínečných a podmíněných indikací. Absolutní indikací jsou kousnutí od jasně nemocných zvířat nebo při absenci informací o zvířeti. Očkování podle podmíněných indikací se provádí na pokousání zvířaty bez známek vztekliny, pokud je to možné, musí být zvíře pozorováno po dobu 10 dnů.

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Vzteklina u lidí: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Vzteklina je závažné virové onemocnění nervového systému kontrolované vakcínou. Rezervoárem viru vztekliny jsou divoká a toulavá zvířata, především predátoři, některé druhy hlodavců a také hospodářská zvířata.

Virus vztekliny.jpg

Největší počet případů nákazy je zaznamenán na jaře a v létě. Stojí za zmínku, že u dětí se nemoc vyvíjí rychleji než u dospělých.

Příčiny vztekliny

Virus Neuroiyctes vztekliny se přenáší tělními tekutinami (obvykle slinami) a do těla se dostává především kousnutím infikovaným zvířetem. K přenosu infekce může dojít i v případě, že se sliny nakaženého zvířete dostanou do přímého kontaktu se sliznicemi nebo čerstvými ranami na lidské kůži. Navíc je zvíře považováno za infekční již 3-7 dní před nástupem klinických příznaků.

Přenos viru vztekliny.jpg

Přenos z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale nikdy nebyl potvrzen.

Vzteklina se nevyvine ve všech případech: při pokousání končetiny je riziko vzniku onemocnění asi 23 %, v případě poškození krku, obličeje a rukou dosahuje 95 %.

Virus proniká do lidského těla a šíří se podél nervových vláken, ale může se šířit krví a lymfou. Ničí nervové buňky a na jejich místě zanechává specifické formace – těla Babes-Negri. Po nějaké době se virus dostane do míchy a mozku, kde způsobí zánětlivý proces charakterizovaný závažnými příznaky. V důsledku degenerace buněk nervových vláken se rozvíjejí funkční poruchy vnitřních orgánů a systémů.

READ
Komu prospívá skořice?

Ve vnějším prostředí virus na přímém slunci velmi rychle hyne a při zahřátí na 60°C do deseti minut. Žaludeční šťáva ho zničí do 20 minut, alkohol a další dezinfekční prostředky téměř okamžitě. Při nízkých teplotách může virus přežít několik týdnů, ale ztrácí virulenci.

Ve většině případů je příčinou onemocnění nedostatek potřebných znalostí lidí a také nedbalý přístup k vlastnímu zdraví. Člověk často nepřikládá náležitou důležitost tomu, že byl pokousán, a zachází s ránou jako s obyčejným škrábnutím.

Lékařskou pomoc byste měli vyhledat nejen po kousnutí, ale i poté, co se sliny dostanou na kůži, jejíž celistvost je narušena.

Klasifikace choroby

V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize, má vzteklina kód A82:

A82.0 – Lesní vzteklina.
A82.1 – Městská vzteklina.
A82.9 – Vzteklina, blíže neurčená.

Klinické formy vztekliny:

  • bulbární;
  • meningoencefalické;
  • cerebelární;
  • paralytický.

Fáze 1 (od 24 hodin do 3 dnů) je charakterizována bolestivostí rány, hyperreaktivitou a svěděním kůže v místě kousnutí a otokem tkání. Pacient má nízkou horečku (do 37,3 o C), bolesti hlavy, slabost, může pociťovat nevolnost a zvracení. Pokud je rána na obličeji, pak se u osoby vyvinou čichové a zrakové halucinace. Duševní abnormality se projevují depresí, apatií, nevysvětlitelnou úzkostí a podrážděností.

2. stádium trvá 2-4 dny, vyznačuje se hyperexcitací a hydrofobií (člověk nemůže pít kvůli křeči polykacích svalů a s progresí onemocnění se tato křeč objevuje i ze zvuku polévání vodou). Frekvence dýchání se snižuje, objevují se křeče obličeje jako reakce na jasné světlo, ostré zvuky, vítr nebo průvan. Zorničky se rozšíří, pohled se upře na jeden bod. Pacientovi se zrychlí puls, dochází k hojnému slinění a pocení.

Rozvíjejí se duševní poruchy: člověk se stává násilným, agresivním a ohrožuje sebe i ostatní. Během takových útoků pacient trpí strašlivými halucinacemi, které ho pronásledují, a v intervalech mezi nimi se mu může vrátit vědomí.

Ve 3. stádiu, které netrvá déle než 3 dny, se rozvíjí encefalitida s klinickým obrazem „násilné“ vztekliny (v 80 % případů) nebo „paralytické“ vztekliny (ve 20 % případů). V období „násilné“ vztekliny je pacient dezorientovaný a rozrušený. U „paralytické“ vztekliny se u pacienta rozvíjí ascendentní paréza až tetraplegie (ochrnutí končetin).

Vzteklina.jpg

Diagnóza vztekliny

Když se pacient po kousnutí agresivním zvířetem obrátí na lékaře, je důležité prozkoumat povrch rány a určit odhadovanou dobu inkubační doby. Poté lékař zaznamená přítomnost vizuálních příznaků onemocnění – změny chování, velikost zornice atd.

Změny v klinickém krevním testu jsou u všech pacientů se vzteklinou podobné – zvyšuje se hladina lymfocytů, chybí eozinofily.

B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.

Stěr otisku prstu odebraný z povrchu rohovky ukazuje na přítomnost protilátek produkovaných proti infekci, která se dostala do těla.

READ
Kdy sbírat jeřáb na čaj?

Mezi hlavní diagnostická opatření navíc patří stanovení virových antigenů v kožní biopsii okcipitální části metodou fluorescenčních protilátek a také PCR test mozkomíšního moku.

Kromě toho může být vyžadován biochemický krevní test:

A09.05.023 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Materiál pro výzkum Sérum nebo krevní plazma. Pokud není možné vzorek odstředit po 30 minutách�

A09.05.017 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: diamid kyseliny uhličité; Močovina; Močovina v krvi; Močovinový dusík. močovinový dusík; Močovina; krevní močovinový dusík (BUN); Močovina; Plazmová močovina. Krat.

A09.05.020 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní test na kreatinin; Sérového kreatininu; Sérový kreatinin, odhad GFR. Vytvořit; Cre; Kreatinin v krvi; Sérového kreatininu; .

A09.05.010 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Celková bílkovina krevního séra; Celkový syrovátkový protein. celkový protein; sérový celkový protein; celkový sérový protein; TProt; TR. Stručný charakter.

A09.05.021 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Celkový bilirubin v krvi; Celkový sérový bilirubin. celkový bilirubin; TBIL. Stručný popis analytu.

A09.05.031.000.01 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Krevní test na elektrolyty; Sérové ​​elektrolyty. Panel elektrolytů; Test sérového elektrolytu; sodík, draslík, chlorid; Na/K/Cl. .

EEG je bezpečná a bezbolestná metoda pro studium funkčního stavu mozku.

Na které lékaře se obrátit

Měli byste pamatovat na smrtelné nebezpečí viru vztekliny, proto byste se měli po kontaktu se zvířetem, které představuje i potenciální nebezpečí, ihned poradit s lékařem. Poskytování první pomoci oběti je odpovědností chirurga nebo traumatologa pracujícího v protivzteklině nebo v traumatologickém centru. Pacient dostane injekci v den léčby.

Pak možná budete potřebovat pomoc praktického lékaře pro stanovení potřebného rozsahu diagnostických a terapeutických opatření, konzultace s neurologem, psychoneurologem – při poškození centrální nervové soustavy.

Léčba vztekliny

Jedinou možností prevence vztekliny a úmrtí jí nakaženého je včasné (v inkubační době) očkování suchou vakcínou proti vzteklině a imunoglobulinem proti vzteklině. Do místa kousnutí se vstříkne roztok imunoglobulinu proti vzteklině (RIG) v dávce 20 IU/kg tělesné hmotnosti.

Vakcinační režim proti vzteklině po kontaktu se zvířetem – den 0 (den léčby) – den 3 – den 7 – den 14 – den 30 – den 90. Pokud je zvíře známé a neuhynulo na vzteklinu 10 dní po kousnutí, lze vakcinační kúru ukončit.

Spočívá v důkladném omytí rány tekoucí vodou a mýdlovou vodou a ošetření okrajů rány jódem nebo alkoholem. Zpravidla se neaplikuje obvaz.
Při absolvování vakcinace proti vzteklině je pacientům zakázáno pít alkoholické nápoje, nedoporučuje se nadměrná fyzická aktivita, pobyt ve koupelích a saunách a podchlazení.

Pokud je pacient souběžně léčen imunosupresivy nebo kortikosteroidy, je nutné pravidelně sledovat hladinu protilátek proti viru. Pokud jsou produkovány v nedostatečném množství, je nutná další terapie.

READ
Je možné udržet nohy v horké vodě pod vysokým tlakem?

Když se přijmou všechna výše uvedená opatření, může se pravděpodobnost vzniku onemocnění snížit téměř na nulu.

Po objevení se klinických příznaků onemocnění je účinná léčba nemožná, úsilí lékařů je zaměřeno pouze na snížení utrpení pacienta. Jsou mu předepsány antikonvulziva a prášky na spaní, umístěny v zatemněné místnosti s dobrou zvukovou izolací a jsou mu podávány léky proti bolesti (opioidní analgetika) a trankvilizéry. Umělá ventilace pomáhá prodloužit životnost. Na současné úrovni vývoje medicíny však po objevení se klinických příznaků ve všech případech nastává smrt.
Indikace pro urgentní hospitalizaci:

  • mnohočetné tržné rány, kousnutí v obličeji, krku, rukou a prstech;
  • infekce výsledných ran;
  • zatížená terapeutická, alergická, neurologická nebo neuropsychiatrická anamnéza;
  • těhotenství.

Od nástupu příznaků onemocnění do smrti pacienta trvá od 3 dnů do 7 dnů. Někdy je vzteklina charakterizována rychlou progresí a vymazaným klinickým obrazem. V tomto případě může oběť zemřít první den po projevu prvních příznaků.

Prevence vztekliny

Vzteklina je onemocnění, kterému lze předcházet očkováním. Preventivní očkování se doporučuje osobám s riziky z povolání, například trenérům, myslivcům a veterináři. Podání vakcíny proti vzteklině nemá žádné kontraindikace. Injekce se podávají ženám, které nosí dítě, a pacientům s akutními patologiemi. První protilátky proti viru se začínají produkovat 14 dní po očkování, jejich maximální koncentrace je dosaženo po měsíci. Imunita proti vzteklině trvá až 1 rok.

V případech, kdy hrozí krátká inkubační doba, je pacientovi podán imunoglobulin proti vzteklině.

Nežádoucí účinky po očkování jsou ve srovnání s možným onemocněním nevýznamné. V některých případech dochází k alergickým reakcím, místo vpichu může otékat, ztvrdnout nebo bolet.

Vakcína se nepodává v následujících případech:

  • pokud zranění způsobil pták (nikoli dravec!);
  • pokud kousnutí nepoškodilo kůži (přes hustou tkáň);
  • pokud došlo ke kontaktu s osobou nakaženou vzteklinou;
  • pokud došlo k pokousání zvířetem, ale zvíře neuhynulo 10 dní po kontaktu (inkubační doba u teplokrevných zvířat je až 10 dní, poté zvíře uhyne, pokud je nakaženo vzteklinou).
  1. Kompletní lékařská příručka / Přel. z angličtiny E. Makhiyanova a I. Dreval. – M.: AST, Astrel, 2006. – 1104 s.
  2. Klinická doporučení. Vzteklina (hydrofobie) u dospělých. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2019, s. 44.
  3. Litviněnko Yu.V. Vzteklina. Aktuální problémy / Yu.V. Litviněnko. — Text: bezprostřední // Mladý vědec. – 2016. – č. 22 (126). – str. 104-111.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pro správné posouzení výsledků vašich analýz v dynamice je vhodnější provádět studie ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: