Je možné endometritidu neléčit?

Endometrium je výstelka dělohy. Endometritida je tedy zánět děložní sliznice, obvykle způsobený infekcí. Normálně je děloha velmi dobře chráněna před pronikáním patogenních mikroorganismů. Infekce se však může objevit i u zdravých žen, zejména při invazivních výkonech, jako je potrat, intrauterinní inseminace a hysteroskopie. Chronická endometritida není díky dobré ochraně tak častým onemocněním, jak se například na začátku 56. století myslelo. Často byla tato diagnóza stanovena zdravým ženám, když byly na děložní sliznici nalezeny imunitní buňky. Stojí za to připomenout, že přítomnost specializovaných zabíječských buněk s markery CD16 a CD138 je normou pro zdravé tělo. Přítomnost plazmatických buněk, označených kódem CDXNUMX, umožňuje podezření na chronickou endometritidu. Konečnou diagnózu stanoví klinik po zvážení celého klinického obrazu. Chronická endometritida se před těhotenstvím dobře léčí antibakteriální a protizánětlivou terapií.

Přirozená ochrana dělohy před infekcí

Jak již bylo zmíněno, děloha je dobře chráněna před infekcí. Tato ochrana je víceúrovňová a skládá se z následujících prvků:

  • Mechanická ochrana proti vniknutí částic při uzavření genitální štěrbiny.
  • Kyselé prostředí pochvy, ke kterému dochází díky normální lidské mikroflóře a brání růstu potenciálně nebezpečných mikroorganismů.
  • Hustý hlen v lumen děložního čípku, který zabraňuje pronikání mikroorganismů do dělohy. Propustnost hlenu závisí na fázi cyklu. Samotný hlen má baktericidní vlastnosti.
  • Lymfoidní tkáň děložní sliznice.
  • Odmítnutí funkční vrstvy děložní sliznice během menstruace.

Infekce se díky přirozené ochraně může dostat do děložní dutiny zdravé ženy pouze při porušení bariér například při různých zákrocích jako je potrat, intrauterinní inseminace a hysteroskopie. A samozřejmě, pokud je tělo již oslabené nebo během menopauzy, riziko endometritidy se prudce zvyšuje.

Příčiny rozvoje chronické endometritidy

Endometritida je zánětlivý proces, který je způsoben tím, že určitý patogen (bakteriální nebo virový) pronikl do děložní sliznice. Mohou to být oportunní vaginální mikroorganismy, např. Streptococcus spp., Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus spp., Corynebacterium и Mycoplasma/Ureaplasma spp. nebo původně patogenní mikroorganismy jako např Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Infekce aktivuje buňky imunitního systému, které se při diagnostice chronické endometritidy nacházejí v endometriu dělohy.

Imunitní buňky dělohy za normálních a patologických stavů

Diagnóza chronické endometritidy je stanovena po biopsii endometria dělohy s následným histologickým vyšetřením. Pouhá detekce lymfoidních elementů (buňky imunitního systému) v biopsii však ke stanovení diagnózy nestačí.

Faktem je, že děložní sliznice běžně obsahuje imunitní buňky různých subpopulací, jejichž počet závisí na dni cyklu. Tyto prvky hrají obrovskou roli v procesu implantace embrya.

Hlavní lymfoidní elementy endometria mají marker CD56. Mělo by jich být hodně, ale jejich nárůst není markerem chronické endometritidy.

Buňky CD20 jsou pan-markerem B-lymfocytů – imunitních buněk děložní sliznice.

Pokud je CD20 zvýšené, je nutné zhodnotit údaje z imunogramu a vyšetření na různé autoimunitní faktory. Možná, že typ regulace imunitní odpovědi se vyskytuje převážně podél autoimunitní dráhy, a pak je to významné. Jedná se o speciální typ přípravy na těhotenství a speciální schéma pro řízení samotného těhotenství.

READ
Kdy můžete sít krmnou řepu?

Z těchto indikátorů je pouze jedním markerem chronické endometritidy jako takové buňky CD138, marker plazmatických buněk. Jiné indikátory mohou být zvýšené a normální a během cyklu jsou nestabilní.

Na povrchu imunitních buněk jsou různé specifické molekuly, které umožňují jejich klasifikaci. Tyto molekuly jsou označeny zkratkami, které začínají anglickými písmeny CD (cluster of Determination). Následuje číslo. V závislosti na tom, jaké molekuly jsou přítomny na povrchu imunitní buňky, může být přiřazena k jedné nebo jiné subpopulaci, například lymfocytům, nebo k jednomu nebo jinému funkčnímu stavu.

Při zánětlivém procesu v děloze jsou detekovány plazmatické buňky, tedy vysoce specializované lymfocyty, které jsou koncovým bodem vývoje B-lymfocytů. Tyto buňky syntetizují protilátky. Marker aktivity plazmatických buněk, který se nenachází ve významném množství na jiných buňkách, je syndekan-1. Tato molekula patří do třídy tzv. transmembránových heparinsulfátových proteoglykanů. Podle mezinárodní nomenklatury je syndekan-1 označen kódem CD138.

Pouhá detekce buněk imunitního systému v děložní sliznici bez typizace je tedy pro diagnostiku chronické endometritidy zcela nedostatečná. Tento přístup vedl svého času (na počátku roku 2000) k nadměrné diagnóze tohoto onemocnění, což vedlo ke zbytečné léčbě, oslabení organismu a oddálení nástupu těhotenství.

HLA DR je jedním z histokompatibilních proteinů. Funkcí tohoto proteinu je prezentace antigenu. Koncentrace těchto buněk není markerem endometritidy.

HLA DR je buněčný povrchový marker, který charakterizuje buňky prezentující antigen.

Existují 3 typy buněk, které prezentují antigeny: B lymfocyty, makrofágy a dendritické buňky. HLA-DR-pozitivní buňky jsou normálně přítomny v endometriu a předávají imunitnímu systému informace nezbytné pro tvorbu klonů T-regulačních buněk, které tvoří imunologickou toleranci k budoucímu embryu. Koncentrace HLA-DR buněk proto závisí na frekvenci pohlavního styku ženy, celkovém množství spermií vstupujících do pochvy, době posledního pohlavního styku, vlastnostech imunitního systému a dalších faktorech.

Jedná se o velmi důležitý marker, který charakterizuje, jak buňky přijímají signály z vnějšího prostředí uvnitř endometria.

Interpretace těchto HLA DR buněk je poměrně zajímavá v kontextu obecného imunogramu a v kontextu analýzy aktivity různých faktorů, které jsou spojeny s poměrem T-regulačních buněk a Th17 buněk. Tento poměr je rovnováha mezi těmito buňkami, což umožňuje určit rovnováhu mezi různými třídami buněk, které mohou buď interferovat s implantací, nebo naopak implantaci napomáhat.

Když se vezmeme mimo kontext jiných imunitních indikátorů, HLA DR buňky jsou neutrální indikátor, který nelze interpretovat. Ale pokud se na to podíváte v kontextu dalších imunitních studií, pak to může být zajímavý ukazatel, který může charakterizovat rizika poruch spojených s poklesem aktivity T-regulačních buněk, nebo supresorových buněk, které zajišťují rozvoj imunologická tolerance vůči placentě.

Specialisté na naší klinice upozorňují zejména na diagnózu autoimunitní endometritidy. Nejčastěji při stanovení takové diagnózy histolog nemá údaje o přítomnosti autoimunitních markerů nebo specifických protilátek. Domníváme se, že k potvrzení spolehlivosti takové diagnózy v klinické praxi není dostatek údajů.

Analýza několika faktorů při stanovení diagnózy

Diagnózu chronické endometritidy stanoví lékař, nikoli histolog. Při tom musí vzít v úvahu několik faktorů.

Ano, data získaná z endometriální biopsie jsou velmi důležitá, zejména o přítomnosti buněk CD138 a CD56. To však nestačí. Podle výsledků výzkumu je minimálně v 5 % případů u absolutně zdravých žen s normální plodností a bez známek zánětlivého procesu přítomen marker CD138.

READ
Která jedovatá houba je podobná žampionu?

Proto se při stanovení diagnózy berou v úvahu všechny údaje o anamnéze:

  • Přítomnost CD138 buněk v děložní endometriální biopsii.
  • Koncentrace těchto buněk (čím vyšší počet, tím větší je pravděpodobnost zánětlivého procesu).
  • Další příznaky zánětlivého procesu v těle ženy: bolest v pánevní oblasti, přítomnost infekcí, dysbióza, leukocyty a zánětlivé procesy ve vejcovodech nebo anamnéza kyretáže a potratu.
  • Nejcharakterističtějším příznakem je změna charakteru výtoku z genitálního traktu, zejména krvavý atypický výtok. Chronická endometritida je charakterizována špiněním, může se objevit po menstruaci, během cyklu nebo ve druhé fázi cyklu před menstruací.

Hysteroskopie může také pomoci při stanovení diagnózy. Při vyšetření endometria věnujte pozornost známkám zánětu, jako je hyperémie (nadměrné prokrvení cév dělohy), bílé skvrny na pozadí hyperémie (obrázek je podobný povrchu jahody), edém a mikropolypy .

Identifikace původního patogenního mikroorganismu je stále důležitější. Mikrobiologické vyšetření může pomoci nejen při diagnostice, ale i při výběru léčby.

Transvaginální ultrazvuk se při stanovení diagnózy nepovažuje za specifický. Obvykle se ultrazvuk podílí na diagnostice chronické endometritidy pouze v přítomnosti cyst. Toto onemocnění však lze podezřívat na základě dalších příznaků, jako jsou lokální defekty endometria, nerovnoměrná tloušťka bazální vrstvy endometria, její zubatost či členitost, ztluštění stěn dělohy nebo zvětšení její velikosti atd. . Příznaky endometritidy viditelné na ultrazvuku se liší v závislosti na typu a závažnosti onemocnění. Nicméně, jak již bylo zmíněno dříve, je nemožné stanovit definitivní diagnózu pouze pomocí ultrazvuku.

Epidemiologie

Kvůli malým vzorkům a použití různých diagnostických metod v různých studiích se vědci nemohou shodnout na tom, jak častá je chronická endometritida. Typicky se čísla pohybují od 8 % do 72 % u žen v reprodukčním věku.

Vliv na zdraví žen a reprodukční funkce

Existuje mnoho studií o spojení mezi chronickou endometritidou a neplodností. Bohužel tyto studie mají stejný problém jako studium epidemiologie, takže šíření hodnot je velmi velké. Uvádí se, že chronickou endometritidou trpí 2.8–56.8 % žen s neplodností, 14–67.5 % žen s opakovaným selháním implantace a 9.3–67.6 % žen s opakovaným potratem. Většina odborníků se shoduje, že tento stav by se při hledání příčiny neplodnosti neměl ignorovat.

I když cílem není v tuto chvíli otěhotnět, chronickou endometritidu je stále třeba léčit. Často je toto onemocnění doprovázeno bolestmi v pánevní oblasti při menstruaci nebo při pohlavním styku, což zhoršuje kvalitu života. Mohou se objevit funkční střevní problémy nebo chronická únava. Chronické zánětlivé procesy jsou škodlivé pro tělo jako celek. Prosím, neignorujte svou diagnózu nebo podezření, že máte chronickou endometritidu. Naše klinika je vždy připravena vám poskytnout pomoc.

Léčba

Protože endometritida má obvykle bakteriální nebo virovou etiologii, musí být nejprve odstraněna hlavní příčina.

Po potvrzení diagnózy se provádí antibakteriální a protizánětlivá terapie.

Podle našich klinických zkušeností umožňuje tato terapie (většinou jeden cyklus antibiotik) ve více než 70 % případů eliminovat aktivitu zánětlivého procesu. Pokud první kurz nezabral, pak zpravidla u naprosté většiny žen funguje druhý kurz.

READ
Kdy je bobkový list jedovatý?

Chronická endometritida je onemocnění, které je často obtížné diagnostikovat. Ale správnou terapií před otěhotněním se dá dobře léčit a v budoucnu nenaruší těhotenství a narození zdravého dítěte.

Endometritida je zánětlivý proces ve vnitřní slizniční vrstvě dělohy – endometriu. Může se objevit akutně nebo chronicky, což zanechává otisk na symptomech. Doprovázené bolestí, výtokem a menstruačními nepravidelnostmi. Primární význam pro diagnostiku akutní endometritidy mají údaje z gynekologického vyšetření a výsledky vaginálních stěrů; chronická forma onemocnění je potvrzena ultrazvukovými a hysteroskopickými údaji. Léčba zahrnuje antibakteriální, protizánětlivou terapii a fyzickou rehabilitaci.

ICD-10

Endometritida

Přehled

Endometritida je často kombinována se zánětem svalové vrstvy dělohy – endomyometritida. Endometrium je vnitřní funkční výstelka dělohy, měnící svou strukturu v průběhu menstruačního cyklu. Každý cyklus roste a dozrává znovu, připravuje se na připojení oplodněného vajíčka a je odmítnut, pokud nenastane těhotenství. Normálně je děložní dutina, vystlaná endometriem, spolehlivě chráněna před infekcí. Za určitých podmínek však infekční patogeny snadno pronikají do dělohy a způsobují zánětlivou reakci její vnitřní vrstvy – endometritidu. Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronické formy endometritidy.

Endometritida

Příčiny endometritidy

Akutní endometritida

Endometritida může být způsobena různými patogeny: bakteriemi, viry, houbami, parazity, smíšenou flórou. V závislosti na povaze původu se rozlišuje specifická endometritida a nespecifická:

  1. Mezi specifické patří infekční (virová, chlamydiová, bakteriální, protozoální, plísňová) a parazitická endometritida. Mohou být způsobeny patogeny, jako jsou viry herpes simplex, cytomegaloviry, chlamydie, mycobacterium tuberculosis, toxoplasma, mykoplazmata, candida, zářivé houby, gonokoky atd.
  2. Při nespecifické povaze endometritidy není patogenní flóra v děloze detekována. Nespecifická forma endometritidy může být způsobena bakteriální vaginózou, infekcí HIV, přítomností nitroděložního tělíska a užíváním hormonální antikoncepce.

Při rozvoji endometritidy je důležitý stav imunitního, endokrinního, nervového systému, který často zhoršuje průběh onemocnění. Nástupu akutní endometritidy často předchází:

  • porod,
  • potrat nebo mini-potrat,
  • diagnostická kyretáž děložní dutiny (UCD),
  • hysteroskopie a další intrauterinní manipulace.

Neúplné odstranění zbytků oplodněného vajíčka, placenty, hromadění tekuté krve a sraženin podporuje rozvoj infekce a akutního zánětlivého procesu vnitřního povrchu dělohy. Nejčastějším projevem poporodní infekce je poporodní endometritida. Vyskytuje se ve 4%-20% případů po přirozeném porodu a ve 40% po císařském řezu. To je způsobeno hormonálními a imunitními změnami v těle těhotné ženy, snížením celkové imunity a odolnosti vůči infekcím.

Chronická endometritida

Chronická forma endometritidy je často důsledkem nedoléčené akutní endometritidy, ke které dochází po porodu, potratu, intrauterinních manipulacích v důsledku přítomnosti cizích těles v děloze. V 80–90 % případů se chronická endometritida vyskytuje u žen v reprodukčním období a má tendenci narůstat, což se vysvětluje širokým používáním intrauterinní antikoncepce, nárůstem počtu potratů, intrauterinními diagnostickými a terapeutickými postupy. Chronická endometritida patří mezi nejčastější příčiny neplodnosti, potratů, neúspěšných pokusů o mimotělní oplodnění, komplikovaných těhotenství, porodů a poporodního období.

K identifikaci infekčního agens u chronické endometritidy se používá vysoce přesná imunocytochemická diagnostika. Chronická forma endometritidy má často vymazaný klinický průběh bez výrazných známek mikrobiální infekce. Dochází ke ztluštění děložní sliznice, seróznímu plaku, krvácení, fibrózním srůstům, což vede k narušení normálního fungování endometria.

READ
Kdy zasadit cínie do otevřeného terénu?

Rizikové faktory

Při vzniku endometritidy hraje zvláštní roli snížení bariérových obranných mechanismů, které brání pronikání infekce do vnitřních pohlavních orgánů. To může být způsobeno následujícími faktory:

  • Porodní trauma matky. Ruptura hráze, pochvy, děložního čípku během porodu přispívá k pronikání infekce do genitálního traktu a jejímu vzestupu do dutiny děložní.
  • Mechanické, chemické, tepelné faktorypoškození sliznice pochvy. Porušování hygieny pohlavních orgánů, časté sprchování, používání vaginálních spermicidních přípravků atd. vede ke změně normální mikroflóry pochvy a jejích ochranných vlastností.
  • Menstruace, porod, potrat. Vylučování krve vede k vyplavování tajemství cervikálního kanálu, alkalizaci kyselého prostředí pochvy a snížení jeho baktericidních vlastností. Za těchto podmínek patogenní mikroorganismy volně pronikají z vnějšího prostředí a aktivně se množí na povrchu rány dělohy.
  • Intrauterinní antikoncepce. Nitroděložní tělíska umístěná v dutině děložní se na dlouhou dobu stávají potenciálním zdrojem zánětu, přispívající k průniku infekce vzestupným způsobem po závitech IUD. Pokud se objeví endometritida, je nutné odstranit IUD.
  • Používání vaginálních tamponů. Tím, že vstřebávají špinění, jsou tampony optimálním prostředím pro rozvoj infekce. Tampony by se měly měnit každých 4-6 hodin, nepoužívejte je na noc, před nebo po menstruaci, v horkém klimatu. Porušení pravidel pro používání tamponů může vést k rozvoji syndromu toxického šoku.
  • Obecné faktory:chronický stres, přepracování a špatná hygiena. Tyto faktory oslabují tělo a vystavují ho riziku infekce.

Příznaky endometritidy

Akutní endometritida

Akutní endometritida vzniká obvykle 3-4 dny po infekci a projevuje se horečkou, bolestí v podbřišku, výtokem z genitálního traktu s nepříjemným zápachem, bolestivým močením, zrychleným tepem a zimnicí. Zvláště těžký a rychlý průběh mají akutní endometritidy u pacientek s nitroděložním tělískem. Již první příznaky akutní endometritidy jsou proto důvodem k okamžité konzultaci s gynekologem.

Gynekologické vyšetření odhalí středně zvětšenou a bolestivou dělohu, saniózní nebo serózně-hnisavý výtok. Akutní stadium trvá týden až deset dní a při účinné terapii končí vyléčením, jinak – přechodem do chronické endometritidy.

Chronická endometritida

Závažnost průběhu chronické endometritidy je dána hloubkou a trváním existence strukturálních změn v endometriu. Hlavními projevy chronické endometritidy jsou poruchy menstruace (slabá nebo silná menstruace), děložní krvácení, patologický serózně-hnisavý nebo krvavý výtok, bolestivá bolest v podbřišku, bolestivý pohlavní styk. Gynekologické vyšetření oběma rukama odhalí mírnou induraci a zvětšení dělohy.

Strukturální změny v endometriu během chronické endometritidy mohou způsobit tvorbu a růst polypů a cyst. Chronická endometritida způsobuje neplodnost v 10 % případů a potrat v 60 % případů. Svalová vrstva dělohy se často účastní zánětlivého procesu – dochází k myoendometritidě.

Komplikace

Endometrium je důležitou funkční vrstvou dělohy, zodpovědnou za zajištění normálního průběhu těhotenství. Zánětlivá onemocnění endometria – endometritida – vedou ke komplikovanému těhotenství: hrozba potratu, placentární insuficience, poporodní krvácení. Proto by měla být léčba těhotenství u žen s anamnézou endometritidy prováděna se zvýšenou pozorností.

Dlouhodobými následky endometritidy jsou srůsty uvnitř dělohy (nitroděložní synechie), skleróza dutiny děložní, narušený menstruační cyklus, endometriální polypy a cysty. Při endometritidě se mohou na zánětlivém procesu podílet vaječníky a vejcovody, může se vyvinout zánět pobřišnice, srůsty střeva a pánevních orgánů (adhezivní onemocnění). Adhezivní onemocnění se projevuje bolestí a často vede k neplodnosti.

READ
Jaký druh pavouka je za peníze?

diagnostika

Diagnostika akutní endometritidy je založena na sběru anamnézy onemocnění, stížností pacientek, symptomů, gynekologického vyšetření, klinického krevního testu a bakterioskopického vyšetření nátěrů. Ženy s akutní formou endometritidy jsou léčeny hospitalizovaně, protože je zde potenciální riziko rozvoje závažných septických komplikací (parametritida, pelvioperitonitida, peritonitida).

V diagnostice chronické formy endometritidy má kromě objasnění klinických příznaků a anamnézy onemocnění zvláštní roli kyretáž děložní sliznice pro diagnostické účely. Histologické vyšetření změněného endometria umožňuje potvrdit diagnózu chronické endometritidy. Důležitými diagnostickými metodami jsou ultrazvukové (ultrazvukové) a endoskopické (hysteroskopické) studie, které umožňují identifikovat strukturální změny v endometriu.

Léčba endometritidy

Terapie akutní endometritidy

V akutní fázi endometritidy je pacientkám indikována léčba v nemocnici s klidem na lůžku, psychickým a fyzickým klidem, lehce stravitelnou plnohodnotnou stravou a pitným režimem. Základem medikamentózní léčby akutní endometritidy je:

  • Antibiotická terapie. Vybírá se s ohledem na citlivost patogenu (amoxicilin, ampicilin, klindamycin, gentamicin, kanamycin, linkomycin atd.). U smíšené mikrobiální flóry je indikována kombinace několika antibiotik. Vzhledem k častému uchycení anaerobních patogenů je metronidazol zařazen do léčebného režimu akutní endometritidy.
  • patogenní terapie. Pro zmírnění intoxikace je indikováno intravenózní podávání fyziologického roztoku a proteinových roztoků až do 2-2,5 litrů denně. Do léčebného režimu akutní endometritidy je vhodné zařadit multivitaminy, antihistaminika, imunomodulátory, probiotika, antimykotika.
  • Léčba fyzikálními faktory. S analgetickými, protizánětlivými a hemostatickými účely se na břicho aplikuje chlad (2 hodiny – chlad, 30 minut – přestávka). Když akutní příznaky odezní, je předepsána fyzioterapie, hirudoterapie (lékařské pijavice).

Léčba chronické endometritidy

V léčbě chronické endometritidy využívá moderní gynekologie integrovaný přístup, zahrnující antimikrobiální, imunomodulační, restorativní a fyzioterapeutickou léčbu. Léčba se provádí po etapách. Prvním krokem je eliminace infekčních agens, následuje kurz zaměřený na obnovu endometria. Obvykle se používají širokospektrá antibiotika (sparfloxacin, doxycyklin aj.). Ozdravný kurz je založen na kombinaci hormonální (estradiol plus progesteron) a metabolické terapie (hemoderativum telecí krve, inosin, kyselina askorbová, vitamin E).

Léky mohou být injikovány přímo do děložní sliznice, což vytváří jejich zvýšenou koncentraci přímo v ohnisku zánětu a poskytuje vysoký terapeutický účinek. Úleva děložního krvácení se provádí jmenováním hormonů nebo roztoku kyseliny aminokapronové (intravenózně nebo intrauterinně).

Důležité místo v léčbě chronické endometritidy má fyzioterapie: UHF, elektroforéza mědi, zinku, lidázy, jódu, pulzní ultrazvuková terapie, magnetoterapie. Fyzioterapeutická léčba snižuje zánětlivý edém endometria, aktivuje krevní oběh, stimuluje imunologické reakce. Pacientkám s chronickou endometritidou je indikována balneoterapie (bahenní terapie, vodoléčba).

Účinnost léčby chronické endometritidy se hodnotí podle následujících kritérií:

  • obnovení morfologické struktury endometria (podle výsledků ultrazvuku)
  • obnovení menstruačního cyklu.
  • odstranění infekce
  • vymizení patologických příznaků (bolest, krvácení)
  • obnovení funkce porodu

Prevence

K zamezení vzniku endometritidy je nutné předcházet potratům, dodržovat hygienická opatření zejména v období menstruace, předcházet poporodním a poabortivním infekcím, používat bariérovou antikoncepci (kondomy) jako prevenci sexuálně přenosných infekcí. Včasný záchyt asymptomatických infekcí a jejich léčba ve většině případů dává příznivou prognózu pro další těhotenství a porod.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: