Charakteristickým rysem většiny maligních nádorů je jejich tendence k lymfogenním a hematogenním metastázám – eliminaci nádorových ložisek tokem lymfy nebo krve. Některé novotvary to dělají dříve, jiné později. Některé typy rakoviny, jako je papilární rakovina štítné žlázy, metastázují extrémně zřídka, zatímco jiné, jako jsou sarkomy nebo rakovina vaječníků, velmi rychle.
Hlavní léčebnou metodou u solidních nádorů je chirurgický zákrok, který je zaměřen na radikální odstranění nádoru. V přítomnosti metastáz to však nestačí, i když je lze odstranit chirurgicky, protože tělo s největší pravděpodobností obsahuje jiné, skryté mikrometastázy, které nejsou dosud dostupnými diagnostickými metodami detekovány. K boji proti nim je nutný systémový účinek, který zajišťuje chemoterapie.
Indikace pro chemoterapii
- Léčba nádorů vysoce citlivých na chemoterapii. V tomto případě je dosahováno dobrých výsledků i u onemocnění 4. stadia s metastázami ve vzdálených orgánech, kdy je možné zmenšit objem nádoru a vrátit jej do stavu, kdy je účinná jiná léčba. Například u některých typů rakoviny prsu je hormonální léčba účinná, ale časem si na ni nádor vytvoří rezistenci a začne postupovat. Několik kol chemoterapie ji může vrátit do stavu, kdy je opět citlivá na hormony. Nejedná se o radikální léčbu, ale v určitých situacích je docela účinná.
- Provádění kombinované léčby. V některých případech je chemoterapie předepsána v předoperačním stadiu k léčbě lokálně pokročilých nebo metastatických nádorů. CT umožní zmenšit objem nádoru a metastáz a následně provést jeho radikální chirurgické odstranění, a tím zlepšit kvalitu léčby a prognózu onemocnění.
- Paliativní léčba. Paliativní chemoterapie je určena ke zlepšení kvality života pacientů snížením projevů nádoru. Předepisuje se ke snížení bolesti, při léčbě ascitu a některých dalších komplikací. [1,2]
Kontraindikace chemoterapie
- Těhotenství. Většina léků na chemoterapii je teratogenní a pro plod toxická, proto by se v těhotenství neměly užívat, ale existují léky, které neprocházejí placentární bariérou. Používají se při léčbě některých typů rakoviny u těhotných žen.
- Těžké, dekompenzované selhání vnitřních orgánů – srdce, plíce, játra a ledviny.
- Těžká anémie, leukopenie a trombocytopenie. Chemoterapeutické léky mají škodlivý účinek na kostní dřeň a způsobují inhibici veškeré hematopoézy. Některá léčiva ji ovlivňují v různé míře, podle toho budou individuálně stanoveny krevní parametry, při kterých je nutné léčbu přerušit, s ohledem na použitý chemoterapeutický režim.
- Chemoterapie není předepsána, pokud konkrétní nádor není citlivý na tento typ léčby. [1]
Účinnost chemoterapie pro metastázy
Existuje mnoho skupin chemoterapeutických léků. Všechny se liší mechanismem účinku, ale obecně je lze redukovat na dva aspekty:
- Cytotoxický účinek – destrukce nádorových buněk.
- Cytostatický účinek – blokování proliferace nádorových buněk. Přestanou se množit a časem umírají. [1]
Účinnost chemoterapie je určena několika body:
- Typ nádoru a jeho molekulárně genetický profil.
- Stádium onemocnění.
- Typy používané léčby. U většiny nádorů se vyvine rezistence na chemoterapii první linie, takže pokud progredují nebo recidivují, je nutné změnit léčebný režim.
- Věk a celkový stav pacienta. Oslabení pacienti například nemohou dostávat vysokodávkovanou chemoterapii, která by mohla překonat chemoterapeutickou rezistenci rakoviny a dosáhnout lepších léčebných výsledků. [3]
Typy chemoterapie pro metastázy
U metastáz lze použít všechny známé metody chemoterapie:
- Neoadjuvantní. Používá se před ozařováním nebo operací. Umožňuje snížit objem nádoru a metastáz a provést jejich radikální odstranění.
- Adjuvans. Používá se po operaci ke zničení zbývajících nádorových buněk. Je povinné provést, když jsou zjištěny metastázy v regionálních lymfatických uzlinách.
- V rámci monoterapie se používá k léčbě vysoce citlivých nádorů.
- Lokální chemoterapie. Osvědčil se při léčbě metastáz v játrech, mozku, serózních dutinách a dalších orgánech.
- Paliativní chemoterapie se provádí ke zmírnění stavu pacienta. [2]
Příprava na léčbu
Příprava na chemoterapii spočívá v provedení komplexního vyšetření, které vám za prvé umožní vybrat potřebný léčebný režim a za druhé zjistit přítomnost kontraindikací.
Pro výběr chemoterapie je nutná morfologická, imunohistochemická a v některých případech i molekulárně genetická studie maligního novotvaru. Faktem je, že rakovinu stejného orgánu mohou představovat zcela odlišné typy nádorů, které reagují na léčbu odlišně. Kromě toho může mít stejný typ rakoviny různé molekulární profily, což také ovlivňuje jeho citlivost na chemoterapii a jiné typy léčby léky. Výše uvedené laboratorní diagnostické metody pomáhají určit tyto vlastnosti.
K identifikaci kontraindikací léčby se provádí komplexní vyšetření, včetně laboratorních testů odrážejících práci „zájmových“ orgánů a systémů, jakož i funkčních diagnostických metod. Minimální rozsah vyšetření zahrnuje celkový krevní test, celkový rozbor moči, EKG a biochemický krevní test.
Proces obnovy po léčbě
Po chemoterapii pacient znovu podstoupí testy k posouzení toxického účinku léčby. V případě potřeby je předepsána doprovodná terapie, která pomůže vyrovnat se s očekávanými komplikacemi nebo zabránit jejich rozvoji. Pokud existují indikace, během dalších cyklů chemoterapie může být dávkování léků změněno nebo mohou být nahrazeny méně toxickými. Pokud se vyvinou závažné komplikace, léčba může být zcela zrušena. [4]
Komplikace
Hlavním problémem chemoterapie je její toxický účinek nejen na maligní buňky hlavního nádoru a jeho metastázy, ale i na celý organismus, což vede k rozvoji celé řady komplikací. Lze je rozdělit do několika skupin.
Komplikace, které se vyvíjejí v důsledku cytotoxického účinku léků
- Lokální toxický účinek. Patří mezi ně dermatitida, cystitida, rektitida, zánět pohrudnice, peritonitida, nekróza podkožní tkáně atd.
- Systémové komplikace, které jsou způsobeny nespecifickým účinkem chemoterapie, která je zaměřena na potlačení aktivity rychle se množících buněk. Patří mezi ně inhibice krvetvorby (anémie, imunodeficience, trombocytopenie), dyspeptické příznaky (nauzea, zvracení, průjem v důsledku narušení epiteliálního krytu trávicího traktu), poškození kůže a sliznic (alopecie, stomatitida, vulvovaginitida atd.). ), reprodukční dysfunkce (neplodnost, chemická kastrace, menopauza). [5]
- Relativně specifické nežádoucí účinky. Jsou spojeny s toxickým působením na jednotlivé orgány a systémy: nervový systém, játra, slinivku, srdce [6], ledviny atd. Chemoterapie může vést i k chromozomálnímu a genetickému poškození, které může vyvolat vznik sekundárního nádoru.
Komplikace spojené s narušenou imunitou
- Imunodeficience, na jejichž pozadí dochází k rozvoji závažných plísňových, bakteriálních a parazitárních infekcí, nebo k aktivaci chronických infekčních procesů.
- Alergické reakce – anafylaxe, toxická dermatitida, pulmonitida atd.
- Autoimunitní reakce – vaskulitida. [7]
V současné době byly vyvinuty účinné metody prevence a boje proti těmto komplikacím. Například k odstranění vyčerpávajícího zvracení se používají emetika. Působí přímo na mozkové centrum zodpovědné za tento vjem.
Pro kompenzaci myelosupresivního účinku se používají růstové faktory stimulující kolonie, které aktivují krvetvorné buňky a doplňují krvetvorbu. K prevenci infekčních komplikací se používají antibiotika, antimykotika a antiparazitika. [8,9]
Výkonný arzenál moderních metod v mnoha případech umožňuje provádět účinnou chemoterapii metastáz a dosáhnout uspokojivých výsledků léčby.
