Kůže, která působí jako přirozená bariéra, chrání tělo před škodlivými vlivy prostředí, účastní se termoregulačních a metabolických procesů a je zodpovědná za citlivost na bolest a teplotu. Reakce kůže na stres, špatnou výživu, nedostatek vitamínů a onemocnění vnitřních orgánů se projevuje viditelnými a často bolestivými příznaky. Kromě toho mohou být kožní onemocnění spojena s infekcemi nebo parazitickým hmyzem.
Dermatolog vám pomůže zjistit, co způsobilo zhoršení stavu vaší pleti a zbavit se nemoci. Lékaři této specializace se zabývají diagnostikou a léčbou všech kožních patologií.
Kdy je nutná konzultace s dermatologem?
Většina dermatologických onemocnění není život ohrožující, ale jejich projevy způsobují pacientům vážné nepříjemnosti. Svědění, akné, vyrážka, zarudnutí a další vnější příznaky nelze skrýt. Kožní onemocnění vedou k psychické nepohodě a způsobují ztrátu chuti k jídlu, poruchy spánku a sníženou imunitu. Nedostatek léčby může vést ke komplikacím, protože kožní patologie se obvykle vyvíjejí rychle a mohou způsobit poruchy fungování vnitřních orgánů.
Návštěva dermatologa se doporučuje při následujících problémech:
- zvýšená mastnota kůže;
- suchost a odlupování kůže;
- změny barvy kůže;
- výskyt bradavic nebo nových krtků;
- vředy, eroze, červené skvrny, pustulární formace;
- lámavé nehty atd.
Dermatologická onemocnění by se neměla léčit samostatně. Mnohé z nich způsobují viry, bakterie nebo plísně. Některá kožní onemocnění jsou spojena s dysfunkcí vnitřních orgánů. V takových případech je nutná celá řada diagnostických a léčebných opatření pod dohledem kvalifikovaného odborníka.
Jaké patologie léčí dermatolog?
Dermatologové v NCC č. 2 (CDC RAS) úspěšně léčí onemocnění způsobená:
- virové infekce (bradavice, kondylomy, herpes, molluscum contagiosum atd.);
- bakteriální infekce (impetigo, pyodermie atd.);
- plísňové infekce (mykóza hladké kůže, kandidóza, onychomykóza, favus, pityriasis versicolor atd.);
- poškození kůže parazity (svrab, pedikulóza).
Pomohou vám zbavit se všech neinfekčních patologií spojených s problémy kůže, nehtů a vlasů: lupénka, ekzém, akné, atopická dermatitida, lichen planus, růžovka. Odstraní se benigní formace (keratomy, papilomy atd.).
Kosmetické procedury pomáhají obnovit a zlepšit stav pokožky. Aby se předešlo negativním změnám, může dermatolog doporučit speciální diety a účinnou kosmetiku pro udržení elasticity a zdravého vzhledu pokožky.
Jak probíhá schůzka s dermatologem?
Během konzultace specialista poslouchá stížnosti, dává pokyny pro testy a nezbytné diagnostické studie. Lékař volí diagnostické a léčebné metody v závislosti na etiologii onemocnění. Pacient by měl být připraven na otázky týkající se dědičných patologií, špatných návyků a užívaných léků. Při diagnostice se vyšetřují postižené oblasti těla. Dermatolog vizuálně posuzuje stav kůže, povahu a prevalenci patologických projevů. V případě potřeby se provádí nechirurgická dermatoskopie a odebírají se kožní seškraby.
Pokud je patologie způsobena problémy s fungováním vnitřních orgánů, může lékař odkázat pacienta na konzultaci s imunologem, endokrinologem, gastroenterologem, neurologem a dalšími odborníky.
Dermatotherapy
K léčbě kožních onemocnění se používají nejnovější chirurgické techniky, léky a fyzioterapeutické postupy.
Někdy pro pacienta stačí medikamentózní léčba. V závislosti na typu, lokalizaci a stupni vývoje patologie mohou být předepsány protizánětlivé, antivirové, antifungální léky a prostředky k posílení imunitního systému. V některých případech je vyžadován průběh injekcí a IV. K léčbě mnoha poruch se používají vnější prostředky: masti, krémy, gely nebo aerosoly.
Je široce používán při léčbě dermatologických patologií (lupénka, ekzém, akné, erysipel, herpes atd.) fyzioterapie: UHF, ultrafonoforéza, induktotermie, léčebné koupele a další procedury.
K odstranění benigních novotvarů je nutná chirurgická intervence: papilomy, kondylomy, bradavice, projevy molluscum contagiosum a další. Dobrého estetického efektu lze dosáhnout:
- kryodestrukce;
- chirurgie rádiovými vlnami;
- laserové odstranění.
Léčba kožních onemocnění ve Vědeckém klinickém centru č. 2 (CDB RAS)
V NCC č. 2 (CDC RAS) se diagnostikou a léčbou dermatologických onemocnění zabývají zkušení lékaři s vysokou kvalifikací. Fyzioterapeutické a chirurgické zákroky jsou prováděny na moderních vysoce kvalitních přístrojích.
Chcete-li si domluvit schůzku s dermatologem a objasnit náklady na služby, můžete zavolat na číslo +7 (499) 400 47 33 nebo použít speciální formulář na webových stránkách.
Pandemie COVID-19 měla významný dopad na průběh několika kožních onemocnění. Dnes je tendence ke zhoršení a vzniku atypických forem některých chronických dermatóz, které nereagují na standardní léčebné režimy. Zvláštní kategorii osob, které vyžadují komplexní léčbu a často i specializovanou péči o postiženou kůži, představují pacienti na jednotkách intenzivní péče se souběžnými kožními onemocněními.
Terapie kožních onemocnění
Podle údajů za rok 2020 byla prevalence onemocnění kůže a podkoží v Bělorusku 3 540 případů na 100 tisíc obyvatel.
Mezi všemi kožními patologiemi vyniká skupina tzv. chronických, těžkých dermatóz. Patří mezi ně lupénka, atopická dermatitida, ekzém a řada dalších. Lokální léčba přidružených kožních onemocnění u vážně nemocných zůstává ve většině případů hlavní a někdy i jedinou léčebnou metodou.
Častěji je zevní terapie symptomatická a je zaměřena na odstranění a vyřešení patologických změn, které se vyskytují na kůži a doprovodných subjektivních pocitů (svědění, pálení, parestézie atd.). Jeho účinnost závisí na správném zvážení povahy léze (akutní, subakutní, chronická), stadia (progresivní, stacionární, regresivní), hloubky a lokalizace lézí, farmakologických vlastností předepsaných topických léků, jakož i koncentrace a léková forma.
Výběr lékových forem není určen etiologií dermatózy, ale stupněm závažnosti zánětu, lokalizací léze a její prevalencí.
Obecné pravidlo pro použití topických léků zní: čím akutnější je zánětlivý proces, tím povrchnější by měl být účinek lékové formy a jejích protizánětlivých látek.
Důležitá je také koncentrace léčiva obsaženého v lékové formě. Při akutním zánětlivém procesu s mokváním je nutné používat pleťové vody, aerosoly, vlhké suché obvazy, roztoky, třepané vodné emulze (tzv. talkery). Pro akutní a subakutní zánětlivé procesy bez pláče – lipokrémy, krémy, pasty. V případě chronických procesů doprovázených peelingem, infiltrací, lichenifikací by měly být preferovány lékové formy, které umožňují látkám proniknout hlouběji (masti, obklady apod.).
Glukokortikosteroidy (GCS) tvoří základ zevní léčby většiny neinfekčních zánětlivých dermatóz. Pokud je postižena pokožka obličeje, genitálií nebo oblastí náchylných k maceraci (například záhyby), doporučuje se použití GCS ve formě pleťových vod, gelů a krémů.
Gely, roztoky, pleťové vody účinný při aplikaci na pokožku hlavy, masti – při suchých, šupinatých vyrážkách a pokud je nutné zvýšit účinnost léčby.
Externí GCS mají různé stupně aktivity: od nízké (například hydrokortizon) po velmi vysokou (například klobetasol). Zásadní rozdíly v účinnosti jsou dány halogenací účinné látky. Spolu s terapeutickou účinností se však zvyšuje i riziko nežádoucích účinků. V léčbě většiny zánětlivých dermatóz se používají středně a vysoce aktivní kortikosteroidy (methylprednisolon, triamcinolon, betamethason).
Nízkoúrovňové kortikosteroidy jsou předepisovány při mírných zánětech a k léčbě tzv. oblastí s tenkou kůží – obličeje, genitálií, záhybů, vyznačujících se nejvyšší perkutánní propustností a v důsledku toho vysokou pravděpodobností vzniku nežádoucích účinků. Délka užívání topických kortikosteroidů by neměla přesáhnout 6-8 týdnů, u vysoce aktivních – ne více než 2-4 týdny, při použití na kůži obličeje, genitálií – ne více než 2 týdny s poklesem frekvence aplikace.
Zánětlivé dermatózy v intertriginózních oblastech (interdigitální záhyby, gluteální záhyb, axilární oblasti, tříselné záhyby) mohou být komplikovány lokální dysbiózou a mikrobiální kolonizací. V tomto ohledu se v těchto oblastech v počáteční fázi doporučuje používat kombinované přípravky GCS s lokálními antimikrobiálními složkami:
- hydrokortison + oxytetracyklin,
- flumethason + cliochinol,
- dexamethason + neomycin,
- triamcinolon + tetracyklin.
Forma – aerosoly nebo krémy, v závislosti na závažnosti patologického procesu.
Je třeba vzít v úvahu, že vysoce aktivní kortikosteroidy mohou při použití pod okluzivním obvazem vyvolat systémové nežádoucí reakce, zejména s velkou oblastí poškození kůže (suberytrodermie, erytrodermie). Nadměrný obsah vlhkosti v kožních záhybech může přispět k podráždění a maceraci.
Prášky (prášky, pudry) díky absorpci exsudátu vysušují macerovanou pokožku a snižují tření. Některé prášky však mohou při shlukování způsobit podráždění a tím situaci zhoršit. Kukuřičný škrob v prášku může podpořit růst plísní.
Keratolytika (3–5% kyselina salicylová, močovina) ve složení vnějších látek pomáhají změkčit a odlupovat keratinizované epidermální buňky a jsou široce používány k léčbě psoriázy, neurodermatitidy a seboroické dermatitidy. Při použití na velké ploše kůže může způsobit systémovou toxicitu.
Použití alkoholových roztoků kyseliny salicylové na léze je kontraindikováno, protože přispívá k dehydrataci kůže a zvýšené zánětlivé reakci.
Zvláštní skupinu externích činitelů tvoří změkčovadla – kosmetické přípravky, které kombinují účinné změkčující, hydratační, regenerační a antioxidační složky, které neobsahují účinné látky. Jejich hlavní úlohou je obnovit přirozenou vodní a lipidovou bariéru pokožky snížením transepidermálních ztrát vody, ochranou pokožky před negativními vnějšími vlivy a stimulací opravných procesů.
Základem změkčovadel jsou polynenasycené mastné kyseliny a rostlinné oleje. Navíc mohou obsahovat aktivní neléčivé složky (saponiny, flavonoidy a riboflaviny) v nízkých koncentracích, které mohou obnovit mikrobiom. Každodenní používání změkčovadel s obsahem 5-10 % močoviny, 1-3 % kyseliny salicylové, ceramidů, niacinamidu nebo termální vody je vysoce účinné při léčbě lehkých forem lupénky.
Závěry
Nezbytná je tedy přísná individualizace zevní léčby a neustálé sledování pacienta, protože při změnách povahy a stádia zánětlivého procesu, stejně jako při rozvoji jejich intolerance nebo tachyfylaxe je často nutné léky nahrazovat. Dermatologické projevy musí být včas diagnostikovány a zohledněny při komplexní léčbě pacientů na jednotkách intenzivní péče.
