Forma uvolňování, balení a složení léku Metronidazol
Tablety jsou bílé se nažloutlým nebo bílé se zelenožlutým nádechem, kulaté, ploché válcové, se zkosením a půlicí rýhou.
| Tabulka 1. | |
| metronidazol | 250 mg |
Pomocné látky: kukuřičný škrob, kyselina stearová, povidon K-29/32, mikrokrystalická celulóza.
10 kusů. – obrys blistrových obalů (2) – kartonové obaly.
Farmakologický účinek
Antiprotozoální a antimikrobiální léčivo, derivát 5-nitroimidazolu. Mechanismem účinku je biochemická redukce 5-nitroskupiny intracelulárními transportními proteiny anaerobních mikroorganismů a prvoků. Redukovaná 5-nitro skupina interaguje s DNA mikrobiální buňky, inhibuje syntézu jejich nukleových kyselin, což vede ke smrti bakterií.
Působí proti Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis. Giardia inneris, Lamblia spp., stejně jako obligátní anaeroby Bacteroidcs spp. (včetně Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonela spp., Prevotella (P.bivia, P.buccae, P.disiens) a některé grampozitivní mikroorganismy E.E. Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). Minimální inhibiční koncentrace pro tyto kmeny je 0.125-6.25 μg/ml. V kombinaci s amoxicilinem působí proti Helicobacter pylori (amoxicilin potlačuje vznik rezistence na metronidazol).
Aerobní mikroorganismy a fakultativní anaeroby nejsou citlivé na metronidazol, ale v přítomnosti smíšené flóry (aeroby a anaeroby) působí metronidazol synergicky s antibiotiky účinnými proti běžným aerobům.
Zvyšuje citlivost nádorů na záření, vyvolává senzibilizaci na alkohol (efekt podobný disulfiramu), stimuluje reparační procesy.
Farmakokinetika
Absorpce je vysoká (biologická dostupnost minimálně 80 %). Má vysokou penetrační schopnost, dosahuje baktericidních koncentrací ve většině tkání a tělesných tekutin, včetně plic, ledvin, jater, kůže, mozkomíšního moku, mozku, žluči, slin, plodové vody, abscesových dutin, vaginálních sekretů, semenné tekutiny, mateřského mléka, proniká přes hematoencefalickou a placentární bariéru. Vd u dospělých je přibližně 0.55 l/kg, u novorozenců – 0.54-0.81 l/kg. Cmax léčiva v krvi se pohybuje od 6 do 40 mcg/ml, v závislosti na dávce. Doba k dosažení Cmax – 1-3 hod. Vazba na plazmatické proteiny – 10-20%. Asi 30–60 % metronidazolu se v těle metabolizuje hydroxylací, oxidací a glukuronidací. Hlavní metabolit (2-oxymetronidazol) má také antiprotozoální a antimikrobiální účinky. T1/2 s normální funkcí jater – 8 hodin (od 6 do 12 hodin), s alkoholickým poškozením jater -18 hodin (od 10 do 29 hodin), u novorozenců narozených ve 28-30 týdnu těhotenství – přibližně 75 hodin, 32 – 35 týdnů – 35 hodin, 36–40 týdnů – 25 hodin 60–80 % se vylučuje ledvinami (20 % nezměněno), střevy – 6–15 %. Renální clearance – 10.2 ml/min.
U pacientů s poruchou funkce ledvin může po opakovaném podání dojít k akumulaci metronidazolu v krevním séru (proto je třeba u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin snížit frekvenci dávkování).
Metronidazol a jeho hlavní metabolity jsou během hemodialýzy rychle odstraněny z krve (T 1/2 se sníží na 2.6 hodiny). Během peritoneální dialýzy se vylučuje v malých množstvích.
Indikace pro lék Metronidazol
Otevřete seznam kódů ICD-10
| Kód ICD-10 | čtení |
| A04.7 | Enterokolitida způsobená Clostridium difficile |
| A06 | Amebiáza |
| A07.0 | Balantidiasis |
| A07.1 | Giardiáza [giardiáza] |
| A41 | Jiná sepse |
| A59 | Trichomoniasis |
| B55 | Leishmanióza |
| F10.2 | Chronický alkoholismus |
| G00 | Bakteriální meningitida, jinde nezařazená |
| G06 | Intrakraniální a intravertebrální absces a granulom |
| I33 | Akutní a subakutní endokarditida |
| J15 | Bakteriální zápal plic, jinde nezařazený |
| J85 | Absces plic a mediastina |
| J86 | Pyothorax (pleurální empyém) |
| J90 | Pleurální výpotek |
| K25 | Žaludeční vřed |
| K26 | Duodenální vřed |
| K65.0 | Akutní peritonitida (včetně abscesu) |
| K81.0 | Akutní cholecystitida |
| K81.1 | Chronická cholecystitida |
| K83.0 | Cholangitida |
| L01 | Impetigo |
| L02 | Kožní absces, furuncle a carbunkle |
| L03 | flegmóna |
| L08.0 | Pyoderma |
| N70 | Salpingitida a ooforitida |
| N71 | Zánětlivé onemocnění dělohy, kromě děložního čípku (včetně endometritidy, myometritidy, metritidy, pyometry, děložního abscesu) |
| N72 | Zánětlivé onemocnění děložního čípku (včetně cervicitidy, endocervicitidy, exocervicitidy) |
| N73.0 | Akutní parametritida a pánevní celulitida |
| Z29.2 | Jiný typ profylaktické chemoterapie (profylaktické podávání antibiotik) |
Dávkovací režim
Perorálně, během jídla nebo po jídle (nebo s mlékem), bez žvýkání.
Pro trichomoniázu – 250 mg 2krát denně po dobu 10 dnů nebo 400 mg 2krát denně po dobu 5-8 dnů. Ženy musí navíc předepisovat metronidazol ve formě vaginálních čípků nebo tablet. V případě potřeby můžete opakovat průběh léčby nebo zvýšit dávku na 0.75-1 g/den. Mezi jednotlivými cykly byste si měli udělat přestávku 3-4 týdny s opakovanými kontrolními laboratorními testy. Alternativní léčebný režim je předepsat 2 g jednou pacientovi a jeho sexuálnímu partnerovi. Děti 2-5 let – 250 mg/den; 5-10 let – 250-375 mg/den, nad 10 let – 500 mg/den. Denní dávka by měla být rozdělena do 2 dávek. Průběh léčby je 10 dní.
Pro giardiázu – 500 mg 2krát denně po dobu 5-7 dnů. Děti do 1 roku – 125 mg/den, 2–4 roky – ale 250 mg/den, 5–8 let – 375 mg/den, starší 8 let – 500 mg/den (ve 2 dávkách). Průběh léčby je 5 dní.
Pro giardiázu – 15 mg/kg/den ve 3 dílčích dávkách po dobu 5 dnů.
Dospělí: u asymptomatické amebiázy (pokud je zjištěna cysta) je denní dávka 1-1.5 g (500 mg 2-3krát denně) po dobu 5-7 dnů.
U chronické amébózy je denní dávka 1.5 g ve 3 dílčích dávkách po dobu 5-10 dnů.
Pro akutní amébovou úplavici – 2.25 g ve 3 dílčích dávkách, dokud příznaky neustanou.
Pro jaterní absces – maximální denní dávka je 2.5 g v 1 nebo 2-3 dávkách, po dobu 3-5 dnů, v kombinaci s antibiotiky (tetracykliny) a dalšími způsoby terapie. Děti 1-3 roky – 1/4 dávky pro dospělé, 3-7 let – 1/3 dávky pro dospělé, 7-10 let – 1/2 dávky pro dospělé.
Pro balantidiózu – 750 mg 3krát denně po dobu 5-6 dnů.
U ulcerózní stomatitidy se dospělým předepisuje 500 mg 2krát denně po dobu 3-5 dnů; V tomto případě není lék indikován pro děti.
Pro pseudomembranózní kolitidu – 500 mg 3-4krát denně.
K eradikaci Helicobacter pylory – 500 mg 3x denně po dobu 7 dnů (v rámci kombinované terapie např. kombinace s amoxicilinem 2.25 g/den).
Při léčbě anaerobní infekce je maximální denní dávka 1.5-2 g.
Při léčbě chronického alkoholismu se předepisuje 500 mg/den po dobu až 6 (ne více než) měsíců.
Pro prevenci infekčních komplikací – 750-1500 mg/den ve 3 dávkách 3-4 dny před operací, nebo 1 g 1x 1. den po operaci. 2-750 dny po operaci (když je již povoleno perorální podání) – 7 mg/den po dobu XNUMX dnů.
V případě těžké renální dysfunkce (clearance kreatininu nižší než 10 ml/min) by měla být denní dávka snížena na polovinu.
Nežádoucí účinek
Z trávicího systému: průjem, anorexie, nevolnost, zvracení, střevní kolika, zácpa, kovová chuť v ústech, sucho v ústech, glositida, stomatitida, pankreatitida.
Z nervového systému: závratě, zhoršená koordinace pohybů, ataxie, zmatenost, podrážděnost, deprese, zvýšená excitabilita, slabost, nespavost, bolest hlavy, křeče, halucinace, periferní neuropatie.
Alergické reakce: kopřivka, kožní vyrážka, kožní hyperémie, ucpaný nos, horečka, artralgie.
Z genitourinárního systému: dysurie, cystitida, polyurie, inkontinence moči, kandidóza, červenohnědé zbarvení moči.
Jiné: neutropenie, leukopenie, oploštění vlny T na EKG.
Kontraindikace pro použití
S opatrností – těhotenství (II., III. trimestr), selhání ledvin/jater.
Použití v těhotenství a laktaci
Kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství a kojení. Používejte opatrně ve druhém a třetím trimestru těhotenství.
Aplikace pro porušení funkce jater
Kontraindikováno v případě selhání jater (pokud jsou předepsány velké dávky).
Při dysfunkci jater a selhání jater předepisujte opatrně.
Aplikace pro porušení funkce ledvin
Předepisujte opatrně v případě selhání ledvin.
V případě těžké renální dysfunkce (clearance kreatininu nižší než 10 ml/min) by měla být denní dávka snížena na polovinu.
Použití u dětí
Perorálně, během jídla nebo po jídle (nebo s mlékem), bez žvýkání.
Pro trichomoniázu u dětí ve věku 2-5 let – 250 mg/den; 5-10 let – 250-375 mg/den, nad 10 let – 500 mg/den. Denní dávka by měla být rozdělena do 2 dávek. Průběh léčby je 10 dní.
Pro giardiázu – děti do 1 roku – 125 mg / den, 2-4 roky – ale 250 mg / den, 5-8 let – 375 mg / den, nad 8 let – 500 mg / den (ve 2 dávkách) . Průběh léčby je 5 dní.
Pro jaterní absces – děti 1-3 roky – 1/4 dávky pro dospělé, 3-7 let – 1/3 dávky pro dospělé, 7-10 let – 1/2 dávky pro dospělé.
U ulcerózní stomatitidy není lék indikován pro děti.
Zvláštní instrukce
Během léčebného období je příjem etanolu kontraindikován (může se rozvinout reakce podobná disulfiramu: křečovité bolesti břicha, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, náhlý příval krve do obličeje).
V kombinaci s amoxicilinem se nedoporučuje používat u pacientů mladších 18 let.
Při dlouhodobé terapii je nutné sledovat krevní obraz.
U leukopenie závisí možnost pokračování léčby na riziku rozvoje infekčního procesu.
Objevení se ataxie, závratí a jakéhokoli jiného zhoršení neurologického stavu pacientů vyžaduje ukončení léčby.
Může znehybnit treponémy a vést k falešně pozitivnímu Nelsonovu testu.
Barvy moči tmavě.
Při léčbě trichomonas vaginitidy u žen a trichomonas uretritidy u mužů je nutné zdržet se sexuální aktivity. Současná léčba sexuálních partnerů je povinná. Léčba se během menstruace nezastavuje. Po léčbě trichomoniázy by měly být kontrolní testy provedeny během tří po sobě jdoucích cyklů před a po menstruaci.
Po léčbě giardiázy, pokud příznaky přetrvávají, po 3-4 týdnech proveďte 3 testy stolice v intervalech několika dnů (u některých úspěšně léčených pacientů může intolerance laktózy způsobená zamořením přetrvávat několik týdnů nebo měsíců, připomínající příznaky giardiázy) .
Lékové interakce
Posiluje účinek nepřímých antikoagulancií, což vede k prodloužení doby tvorby protrombinu.
Podobně jako disulfiram způsobuje nesnášenlivost etanolu.
Současné užívání s disulfiramem může vést k rozvoji různých neurologických příznaků (interval mezi předepsáním je minimálně 2 týdny).
Cimetidin inhibuje metabolismus metronidazolu, což může vést ke zvýšení jeho koncentrace v krevním séru a zvýšenému riziku nežádoucích účinků.
Současné podávání léků stimulujících mikrozomální oxidační enzymy v játrech (fenobarbital, fenytoin) může urychlit eliminaci metronidazolu, což vede ke snížení jeho plazmatické koncentrace.
Při současném užívání s lithiovými přípravky se může jeho koncentrace v plazmě zvýšit a mohou se vyvinout příznaky intoxikace.
Nedoporučuje se kombinovat s nedepolarizujícími myorelaxancii (vekuronium bromid).
Sulfonamidy zvyšují antimikrobiální účinek metronidazolu.
Podmínky uchovávání léku Metronidazol
Seznam B. Drogu uchováváme na suchém místě, chráněném před světlem, mimo dosah dětí, při teplotě do 25°C.
Údaje o prevalenci IBS u dospělých se pohybují od 14-22 % do 30-48 % a poměr žen a mužů je 2-4:1. Častěji jsou postiženy ženy v reprodukčním věku, o něco méně často primární rozvoj onemocnění začíná po 40. roce života, ale pak je u těchto pacientek potřeba zvláště důkladné vyšetření k vyloučení organické patologie. Je zřejmé, že informace o frekvenci a prevalenci IBS nejsou spolehlivé, protože ne více než 10 % pacientů trpících tímto onemocněním vyhledá lékařskou pomoc. Navíc v Rusku, na rozdíl od některých jiných zemí, není IBS mezi lékaři „oblíbenou“ diagnózou a teprve nedávno se stala populárnější.
Mezi faktory, které způsobují podráždění střevních receptorů a v důsledku toho střevní funkční poruchy, patří obvykle laktóza a další cukry, mastné kyseliny s krátkým řetězcem, potravinové přísady, laxativa, infekce v důsledku přemnožení bakterií a dysbióza atd.
IBS se často vyskytuje po akutních střevních infekcích s rozvojem dysbiózy u pacientů s nestabilním psycho-emocionálním stavem. Speciální elektrofyziologické studie prokázaly, že u pacientů s IBS je narušena motilita (zejména je změněna odpověď na cholecystokinin, na zavedení balónku do lumen střeva atd.).
V patogenezi IBS je velký význam přikládán abnormální střevní motilitě, syndromu psychické tísně a dishormonálním poruchám. Jedinci trpící IBS se vyznačují vysokou úrovní úzkosti, zvýšenou vzrušivostí, poruchami spánku, jsou náchylní k depresi a jsou náchylní k „chronické nemoci“. Mnoho příznaků však IBS nepředchází, ale objevují se během jeho rozvoje a s léčbou ustupují. Významnou roli ve výskytu některých příznaků IBS (například hypomotorické střevní dyskineze) hraje charakteristika stravy. Je známo, že normální propulzivní střevní motilita vyžaduje přítomnost potřebného objemu střevního obsahu, který excituje receptory střevní stěny. V prvé řadě je objem střevního tráveniny dán obsahem balastních látek v něm, které zadržují vodu, absorbují toxiny, stimulují motoriku atd., motorické poruchy charakteristické pro IBS však mohou souviset i s dalšími nutričními faktory. Nejvyšší vrchol motorické aktivity levé části tlustého střeva a konečníku je tedy pozorován ráno po snídani, nižší vrchol – po obědě a velmi mírný vrchol – po večeři. To vysvětluje, proč se ve většině případů stolice obvykle vyskytuje ráno po jídle. Odmítání plnohodnotné snídaně a spěch v jídle potlačují normální fungování gastrointestinálního reflexu a vedou ke vzniku zácpy, která je častým příznakem IBS.
Určité místo mezi faktory vedoucími ke vzniku IBS samozřejmě zaujímají gynekologická onemocnění. Příznaky IBS se často vyskytují u žen trpících dysmenoreou a závažnost a frekvence klinických projevů IBS se obvykle upraví s průběhem gynekologických poruch.
Podle našich údajů měla většina pacientů s IBS (89 osob) pod naším dohledem 3 roky a déle nadměrnou mikrobiální kontaminaci tenkého střeva v 68,8 % případů a dysbiózu tlustého střeva v 98,4 % případů. V tomto případě hemolyzující flóra, E. coli s mírnými enzymatickými vlastnostmi, enteropatogenní E. coli a další změny v mikroflóře tlustého střeva s převahou oportunních mikrobů nebo jejich asociací (stafylokoky, Proteus, kvasinky podobné plísně, laktóza-negativní nebo hemolytická ischerichie, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella atd.), tzn. určité dysbiotické změny v mikroflóře tlustého střeva v kombinaci s nadměrným růstem bakterií v tenkém střevě. Změny v mikrobiální biocenóze zjištěné u vyšetřovaných pacientů s IBS jsou nepochybně nejdůležitějším patogenetickým mechanismem vzniku tohoto syndromu. V důsledku aktivity nadbytečných bakterií v tenkém střevě se tedy mohou tvořit a hromadit volné (dekonjugované) žlučové kyseliny, hydroxidy mastných kyselin, bakteriální toxiny, proteázy a různé metabolity (fenoly, biogenní aminy atd.). Důsledkem těchto procesů mohou být poruchy motorických, sekrečních, trávicích a dalších funkcí tenkého střeva, poruchy hydrolýzy disacharidů (například nedostatek laktózy), tuků, bílkovin, vstřebávání vitamínů, makro- a mikroprvků. Do tlustého střeva, navíc do tlustého střeva samotného, zejména v jeho počátečních úsecích, se tak dostává chyme, který má agresivní vlastnosti, v důsledku dysbiotických změn v mikroflóře (absence nebo nedostatek hlavních bakteriálních symbiontů – bifidobakterií, snížení počtu mléčných bacilů) jsou také sníženy procesy trávení (hlavně hydrolýza vlákniny) a vstřebávání a zbylá „látka“ svou agresivitou vede k poruše motoricko-sekreční funkce tlustého střeva a konečníku.
Při dysbióze dochází nejen ke změně celkového počtu mikroorganismů v důsledku snížení či zvýšení počtu hlavních skupin mikroorganismů, ale také ke změně jejich vlastností (zvyšuje se jejich invazivita a agresivita vůči sliznici), což může následně vést k tzv. rozvoj zánětlivého procesu.
Kritéria pro diagnostiku IBS
Kritéria pro diagnostiku IBS jsou následující přetrvávající nebo opakující se příznaky, které přetrvávají po dobu 3 měsíců nebo déle: bolest břicha, rozrušená stolice, nadýmání nebo pocit plnosti. Mohou se kombinovat a obměňovat a někdy se významně liší u stejného pacienta v různých obdobích průběhu onemocnění. IBS se může projevovat jako astenické, astenoneurotické a dokonce i psychostenické příznaky (bolesti hlavy, únava, malátnost, deprese, neklid, úzkost, zvýšená podrážděnost atd.).
V závislosti na hlavním klinickém příznaku je obvyklé rozlišovat tři hlavní typy IBS:
První možnost (s převahou průjmu):
- Řídká stolice 2-4x denně, hlavně ráno po snídani, někdy s příměsí hlenu a nestrávených zbytků potravy.
- Naléhavé (imperativní) nutkání k defekaci (občas).
- V noci žádný průjem.
Druhá možnost (s převahou zácpy):
- Žádné pohyby střev po dobu 3 dnů nebo déle.
- Střídání zácpy s průjmem.
- Pocit neúplného pohybu střev (ovčí výkaly nebo stuhovité stolice ve tvaru tužky).
Třetí možnost (s převahou bolesti břicha a nadýmání):
- Křečovité bolesti břicha a nadýmání (plynatost).
- Při palpaci břicha je zaznamenáno napětí v přední břišní stěně a bolest podél všech částí střeva.
- Bolest se zpravidla zesiluje před defekací a snižuje se po pohybu střev. Vzhled bolesti je často vyvolán jídlem.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Prezentované klinické příznaky, i když se u IBS vyskytují poměrně často, však nejsou patognomické pouze pro tento syndrom. Často se vyskytují u mnoha dalších střevních onemocnění: nádory, divertikulóza, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, ischemická kolitida a další. V případě průjmu je nutné provést diferenciální diagnostiku celiakie, pseudomembrózní kolitidy, Whippleovy choroby a předávkování laxativy. Za tímto účelem je v první řadě nutné stanovit objem stolice (IBS se vyznačuje přítomností častých stolic s malým objemem stolice – méně než 300 cm3 za den).
V případě IBS s převahou zácpy je nutné vyloučit „inertní střevo“ s anorektální dysfunkcí, enterokélou a rektokélou. Za tímto účelem se provádějí příslušné studie podle indikací (rektosigmoidoskopie, kolonoskopie, anorektální manometrie atd.). V případě IBS s převahou bolestí břicha a nadýmáním je třeba provést diferenciální diagnostiku se skutečnou nebo falešnou obstrukcí tenkého střeva, potvrdit nebo vyloučit deficit laktázy a organickou patologii (polypóza, divertikulóza, nádory). K tomu je nutné provést rentgenové a někdy i počítačové vyšetření břišní dutiny, příslušné endoskopické a koprologické studie, včetně kultivace stolice na bakteriální flóru.
U jakékoli varianty IBS je nutné pečlivě analyzovat všechny existující příznaky a věnovat zvláštní pozornost přítomnosti či nepřítomnosti krve ve stolici, horečce, anémii, nemotivovanému hubnutí, zvýšené ESR a dalším tzv. úzkostným symptomům, tzv. jehož přítomnost je důvodem k podezření na organickou patologii. Za tímto účelem by počáteční vyšetření těchto pacientů mělo zahrnovat obecný klinický a biochemický krevní test, koprogram, kultivaci stolice na bakteriální flóru (Salmonella, Shigella, Yersinia atd.), jakož i rektomanoskopii a kolonoskopii, v případě potřeby s biopsií .
Tím se vyloučí onemocnění jako rakovina tlustého střeva a konečníku, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, ischemická a pseudomembranózní kolitida, divertikulóza a střevní polypóza. Při podezření na celiakii a Whippleovu chorobu se provádí gastroduodenoskopie s hlubokou cílenou biopsií z distálních částí duodena. V případě potřeby se provádí ultrazvuk, počítačová tomografie, angiografie a laparoskopie k identifikaci extraintestinálních a retroperitoneálních změn. V naprosté většině případů se však při podezření na IBS můžete omezit na pečlivě shromážděnou anamnézu, rozbor stížností a posouzení výsledků fyzikálního vyšetření včetně digitálního a endoskopického vyšetření konečníku, koprogramu, vyšetření stolice pro helminty a okultní krev, klinická analýza krve a moči. Při vyšetření těchto pacientů jsou často zjištěny známky chronického progresivního onemocnění, jako je úbytek hmotnosti, anémie, horečka, palpační bolest je často zaznamenána v projekci mezenteria tenkého střeva a levé ilické oblasti, cékum je vyplněno plyny a při vyšetření konečníku je zaznamenána bolest.
Při podezření na IBS je rektosigmoidoskopie povinnou vyšetřovací metodou. Je důležité nejen vyloučit organickou nebo zánětlivou patologii v konečníku a tlustém střevě sigmoidního tlustého střeva, ale také detekovat typické příznaky charakteristické pro IBS: křečovité segmoidní tlusté střevo, možná přítomnost hyperémie sliznice distálního tračníku a konečníku .
Samotný test může někdy vyvolat rozvoj příznaků onemocnění. Při průkazu endoskopických známek proktosigmonditidy se doporučuje cílená biopsie a histologické vyšetření k vyloučení nespecifické ulcerózní, premembranózní, mikroskopické (kolagenní) kolitidy. Přítomnost mikroskopického obrazu proktosigmonditidy není základem pro vyloučení IBS.
U pacienta se skutečným průjmem je nutné stanovit obsah tuku ve stolici, vyšetřit funkci štítné žlázy a provést bakteriologickou studii.
Pokud je bolest v horní části břicha, je nutný ultrazvuk jater a slinivky břišní a esofagogastroduodenoskopie. Při bolestech v podbřišku může být nezbytný ultrazvuk pánve a laparoskopie.
Léčba pacientů s IBS spojeným s dysbakteriózou
Léčba pacientů s IBS spojeným s dysbakteriózou zahrnuje:
1) odstranění mikrobiální kontaminace tenkého střeva a obnovení normální střevní mikroflóry v tlustém střevě (střevní mikrobiální cinóza);
2) obnovení narušených procesů trávení a vstřebávání, stejně jako odstranění nedostatku hypo- a vitaminů a nedostatku mikro- a makroprvků;
3) normalizace motoricko-evakuační funkce tlustého střeva a akt defekace.
Léčba těchto pacientů zahrnuje také normalizaci stravy, vedení vysvětlujících psychoterapeutických rozhovorů a předepisování různých symptomatických léků.
Při výskytu IBS:
1) s nutkáním na stolici po jídle (gastrokolytický reflex) se používají anticholinergika v normálních dávkách (hyoscin butylbromid, metacin, pirenzepin hydrochlorid atd.);
2) s těžkou úzkostnou depresí se antidepresiva používají v malých dávkách;
3) s autonomními poruchami – sulpirid 50-100 mg denně;
4) s poruchami spánku (potíže s usínáním, nočním probouzením atd.) – prášky na spaní (zejména zolpidem 5-10 mg před spaním).
Doporučuje se provádět vyšetření a počáteční léčbu pacientů v nemocničním prostředí (například v denním stacionáři na poliklinice) a pokračovat v dlouhodobé léčbě a pozorování v ambulantním prostředí.
Nejúčinnější kombinace léků pro léčbu IBS jsou následující [používá se jedna z následujících kombinací]:
- Nifuroxazid 200 mg (kapsle) 4krát denně perorálně bezprostředně před jídlem po dobu 7 dnů.
- Metronidazol 0,5 mg 2krát denně po jídle po dobu 10 dnů.
- Sulpirid (nejlépe perorální roztok) 50 mg 3x denně před jídlem po dobu 2-3 týdnů. Při opakování příznaků lze kurz opakovat.
- Furazolidon 0,05 g 4krát denně bezprostředně před jídlem po dobu 7 dnů.
- Kombinovaný lék Intetrix, 2 kapsle 3x denně po jídle po dobu 7 dnů.
- Sulpirid (nejlépe perorální roztok) 50 mg 3x denně před jídlem po dobu 2-3 týdnů. Při opakování příznaků lze kurz opakovat.
Výběr léků, které mají minimální vliv na symbiontní mikrobiální flóru a potlačují růst oportunní mikrobiální flóry, je obtížný úkol.
U syndromu přerůstání bakterií tenkého střeva se obvykle používá jedno z následujících antimikrobiálních léků: tetracyklin hydrochlorid (250 mg 4krát denně s jídlem), ciprofloxacin (250 mg 2krát denně), metronidazol (0,5 g 2krát denně s jídlem). ), furazolidon (0,1 g 3-4krát denně), nifuroxazid (200 mg 4krát denně po jídle), kombinovaný lék Intetrix (1 kapsle 4krát denně), cefalexin (0,25 g 4krát denně), méně často – chloramfenikol (0,25 g 4krát denně). V některých případech lze použít protiprůjmový lék biologického původu Enterol (2-4 kapsle nebo balíčky denně).
U syndromu nadměrného růstu mikroflóry v tlustém střevě je preferováno jedno z těchto antimikrobiálních léků: ftalazol nebo sulgin (1 g/den), nifuroxazid (800 mg/den), Intetrix (4 kapsle denně), metronidazol (1 g/den). U těžkých forem stafylokokové dysbiózy se používají klarithromycin, cefalexin a další antibiotika. Pokud jsou houby detekovány ve výkalech nebo střevní šťávě, je indikováno jmenování nystatinu nebo levorinu.
Po absolvování kurzu(ů) antibakteriální terapie jsou předepsána probiotika, tzn. přípravky obsahující normální kmeny střevní flóry a prebiotika, která podporují jejich růst.
K obnovení normálního složení mikroflóry tenkého střeva se používají probiotika obsahující aerobní kmeny (kolibakterin 5-10 dávek denně nebo laktobakterin 5-10 dávek denně), v tlustém střevě probiotika obsahující anaerobní kmeny (bifidumbacterin 5-10 dávky denně atd. ), tlusté a tenké střevo – kombinované léky (Bifikol 5-10 dávek denně, Bifiform 2-4 kapsle denně, Linex 6 kapslí denně). Délka léčby je 2-4 týdny.
Souběžně s užíváním probiotik jsou předepisována prebiotika (Hilak-Forte 30-60 kapek 3x denně po dobu 2 týdnů).
U spastické dyskineze tlustého střeva je navíc předepsán lék s antispasmodickým a analgetickým účinkem (kombinovaná spasmoanalgetika): meteospasmil 1 kapsli 3krát denně po dobu 2 týdnů nebo debridujte 200 mg 3krát denně po dobu 2 týdnů. Také pro tento účel se používají léky jako no-spa, papaverin, spasmol, dicytel a další. No-spa se užívá v dávce 40-80 mg. V současné době se používá forma s vyšším obsahem účinné látky (no-spa forte – 80 mg v tabletě). Vzhledem k tomu, že no-spa je myotropní antispasmodikum a nemá anticholinergní aktivitu, lék extrémně zřídka způsobuje vedlejší účinky, což bylo zjištěno analýzou velkého počtu pozorování.
Převažuje-li zácpa, lze dodatečně předepsat lék s laxativním účinkem (laktulóza 30-60 ml/den nebo makrogol 20 g/den apod.).
Při hypomotorické dyskinezi se užívá cisaprid 20 mg perorálně 2x denně, obvykle v kombinaci s laminaridem nebo mucofalkem – 4 čajové lžičky granulí denně.
U průjmu se navíc předepisuje: 1) cytoprotektor smecta (1 sáček 3x denně po jídle); 2) pufrovací antacida (Maalox, Gastal, Protab, Almagel, Phosphalugel a další) 1 dávka 3-4x denně 1 hodinu po jídle; 3) lék proti průjmu, který zpomaluje střevní motilitu – loperamid z 2 mg na 4 mg na dávku (ne více než 16 mg/den), dokud průjem neustane.
U syndromu maldigesce jsou předepsány další enzymové přípravky (pankreatin, mezim, pancitrát nebo kreon), 1 dávka na začátku jídla 3-4krát denně po dobu 2-3 týdnů.
Orientační schéma receptů na IBS spojené s dysbakteriózou:
1. týden: nifuroxazid a/nebo metronidazol + enzymový přípravek + léky normalizující střevní motilitu;
2. týden: bififormní + hilak-forte + enzymový preparát + léky normalizující střevní motilitu;
