Každého onkologického pacienta, když poprvé slyší svou diagnózu, trápí otázky – jak dlouho budu muset být nemocný, mohu rakovinu vyléčit nebo je to smrtelné onemocnění, je opravdu možné se diagnózy navždy zbavit. Elena Viktorovna Tkachenko, vedoucí oddělení krátkodobé protinádorové lékové terapie, N.N. N.N. Petrová, Ph.D.
Jak se liší rakovina od maligních novotvarů?
– Než se budeme bavit o tom, zda je možné vyléčit rakovinu, je nutné si ujasnit, že rakovina, nebo jak se také nazývá karcinom, je pouze jeden typ zhoubného novotvaru vycházejícího z epiteliálních buněk.
Karcinomy zahrnují rakovinu plic, prsu, prostaty a konečníku. Jedná se o přední a nejvíce studované lokalizace zhoubných nádorů, které ve struktuře onkologické morbidity zaujímají asi 33 %.
Ale slovo „rakovina“ se již dávno stalo každodenností, kterou v běžné řeči používají jak pacienti, tak lékaři – nikoli onkologové, označující vzácnější onkologická onemocnění – melanom, sarkom, lymfom, leukémii a další.
Existuje několik tisíc variant nádorů. Jsou klasifikovány podle typu buněk, ze kterých se vyvíjejí, podle umístění nádoru a jeho biologického podtypu. Kombinuje jejich rychlý a nekontrolovaný růst, únik před imunitní reakcí organismu, vymačkávání a inhibici okolních zdravých tkání, průnik do nich, metastázy do orgánů vzdálených od primárního nádoru.
Maligní novotvary se léčí různými způsoby. Prognóza života u pacientů s různými diagnózami, liší se i stadium onemocnění. Proto odpověď na otázku: “Lze rakovinu vyléčit?” bude v každém případě jiná.
– Pacienti sní o úplném vyléčení rakoviny, takže se nemoc po léčbě už nikdy nevrátí. Je to reálné?
– Ano, pokud je karcinom detekován v první fázi. Například u pacientek s rakovinou prsu I. stadia po léčbě, která může sestávat pouze z chirurgického stadia.
V případě jiných zhoubných nádorů (pokud jsou zjištěny v počáteční fázi) lze hovořit o úplném vyléčení nádorů ze zárodečných buněk, z mnoha typů lymfoproliferativních onemocnění (například lymfomy).
Pohled lékaře a pohled pacienta je možné vyléčit rakovinu, se značně liší.
Co mají lékaři na mysli, když říkají, že rakovina se dá vyléčit? Jaký je pro ně lék?
– Onkologové se domnívají, že pokud pacient po komplexní terapii žil bez známek nádoru 5 let nebo déle, je vyléčen.
Onkologické onemocnění je ale zákeřné, nikdo nezaručí, že metastázy „nevystřelí“ nebo že se v nějaké vzdálené době neobjeví další nádor.
Případová studie č. 1. 30letá pacientka s hereditárním karcinomem prsu byla léčena adjuvantní chemoterapií (po operaci). Měla dvě děti. Dlouho byla pozorována, pak se přestala objevovat. A po 18 letech za mnou přišla znovu. Prodělala rakovinu v jejím druhém, kontralaterálním prsu. Přišla, když už byl nádor neresekovatelný a hned šla ne k chirurgům, ale k chemoterapeutům.
Jsou ale i situace, kdy se pacienti k onkologovi nikdy nevrátí a onkologické onemocnění je neruší. To znamená, že můžeme říci, že stále bylo možné zcela vyléčit rakovinu.
Případová studie č. 2. Měl jsem na vyšetření pacientku – 75letou babičku, prosím, aby se svlékla na kontrolní vyšetření.
“Jo, je to čím dál horší.”
– Takže nemáte prsa, mléčná žláza je odstraněna.
– Už jsem na to zapomněl.
Ano, i to se stává – někdo se nedožije ani druhé rakoviny, ani metastáz. Pokud by primární nádor byl u pacientky z prvního příkladu diagnostikován ne ve 30 letech, ale v 50 letech, pak by možná podruhé nestihla slyšet diagnózu rakoviny.
– Rakovinu nelze vyléčit, ale lze z ní udělat chronické onemocnění?
„Rakovina je pro mě chronické onemocnění a to je to, co obvykle říkám svým pacientům. Je to jako diabetes mellitus, hypertenze, ischemická choroba srdeční. Stejně jako rakovinu se nedají vyléčit a musí být neustále pod kontrolou. Obnovte svůj životní styl. Pokud máte například cukrovku, vyhýbejte se sladkostem, píchejte si inzulín a držte dietu. Nyní mají pacienti s rakovinou mnoho šancí žít dlouho, kvalitně a dostat se do dlouhodobé remise.
Pacienti někdy říkají: “Je možné vyléčit rakovinu až do konce, nemůžete mě vyléčit.” Obvykle uvádím svůj vlastní příklad. Když moje matka dostala první rakovinu, bylo mi 12 let. Mému bratrovi bylo 9 let. Když zemřela na svou druhou rakovinu, mně bylo 28 a mému bratrovi 25. Je v tom nějaký rozdíl?
Pokud je člověk již starší, je mu 65 nebo i 75 let, má možnost vychovávat vnoučata a dokonce hlídat pravnoučata.
Snažíme se, aby se pacient dožil let, aby měl plnohodnotnou rodinu, aby jeho děti vyrůstaly s mámou a tátou, a pokud děti nemá, velmi často se snažíme o to, aby se dítě narodilo, zachovala plodnost . V tom nám pomáhá rozvoj vědy, vznik moderních léků.
Jaké druhy rakoviny mají nejlepší prognózu? Jinými slovy, jaký druh rakoviny je léčitelný?
“Jsou to běžné, dobře prostudované zhoubné novotvary, které mají tolik možností léčby. Můžete žít velmi dlouho s takovými diagnózami, jako jsou:
- lymfoproliferativní maligní novotvary;
- nádory ze zárodečných buněk;
- rakovina prsu;
- rakovina tlustého střeva;
- rakovinu vaječníků citlivou na platinu;
- rakovina prostaty;
- rakovina štítné žlázy;
- bazaliom.
Vždy je obtížnější léčit vzácné nádory, protože s jejich diagnostikou a léčbou je málo zkušeností. Odborníci nemohou okamžitě pochopit, co to je. Takové nádory jsou vzácné a lékař na ně není naladěn. Morfolog si špatně vyložil buď chemoterapeuta, nebo chirurga. A zdá se, že jde o rakovinu, která se nedá vyléčit, protože někteří onkologové se s ní ve své praxi nemusí setkat ani jednou. Právě tyto typy onkologických onemocnění je třeba léčit ve federálních lékařských centrech, kde se koncentrují složité případy a vzácné typy zhoubných novotvarů.
– V léčbě kterých typů rakoviny došlo za posledních pět let k největším průlomům, které významně zlepšily prognózu?
– Největší průlomy nastaly v léčbě těch nádorů, pro které byly vyvinuty moderní imunoterapeutické léky.
Zařadil bych je takto:
- rakovina slinivky břišní;
- rakovina žaludku;
- rakovina plic;
- rakovina ledvin;
- melanom.
Před několika lety, když mluvili o tom, která rakovina je nevyléčitelná, onkologové ji nazývali rakovinou slinivky. A nyní je tu jeho neoadjuvantní medikamentózní terapie (předoperační) a adjuvantní medikamentózní terapie (pooperační). Existují léky, na které je citlivost. Totéž platí pro rakovinu plic. Neoadjuvantní a adjuvantní terapii jsme dosud neprováděli. A teď je taková příležitost.
Jaká onemocnění se léčí nejobtížněji?
– Jedná se o rakovinu jater, slinivky břišní (i přes průlomy posledních let) a také sarkomy (u dospělých pacientů).
– Co určuje prognózu života pacienta s rakovinou?
Zda je rakovina vyléčitelná, závisí především na stadiu, ve kterém je onkologické onemocnění zjištěno. Bohužel v první fázi jsou příznaky téměř všech typů rakoviny nevýrazné. Mnoho pacientů proto nastupuje do léčby, když již nemoc běží.
Důležité je také stadium, ve kterém se člověk začal léčit. Stává se, že si člověk najde nádor nebo se mu řekne, že má nějaký zhoubný novotvar, a léčbu odkládá měsíce a roky. Chodí k nejrůznějším léčitelům, zkouší různé alternativní metody. Ve výsledku to našli v první fázi a k lékaři přišli ve čtvrté.
A to, zda lze rakovinu vyléčit, samozřejmě přímo souvisí se znalostí nemoci. S tolika metodami léčby, liniemi lékové terapie. Hodně záleží na kompetenci specialistů. Ze správnosti předepsaného léčebného režimu.
Vždy srovnávám onkology se šachisty. Musíme udělat krok v čase – vybrat správné dávkování a včas provést tu či onu lékovou terapii, operaci, paprsky.
Hodně také záleží na komorbiditách pacienta. Ze stavu samotného pacienta. Někdy se pacienti ptají, která rakovina se nedá vyléčit. Velmi často však mluvíme o tom, v jakém případě nelze rakovinu léčit. Specialisté vědí, jaká terapie je u tohoto nádoru potřeba, ale nelze to aplikovat na konkrétního člověka. Například má těžkou kardiovaskulární patologii nebo virovou infekci a pacient potřebuje urgentní léčbu. Ale dá se to zabít léčením. Nebo byl člověk v posledních měsících nemocný covidem, má vážný stav. A co s tím může dělat lékař? Můžete ho vzít na operaci, dát mu lékovou terapii a touto léčbou ho zabít.
Můžeme mluvit o jakémkoli infekčním onemocnění – hepatitida, syfilis, HIV. Máme situace, kdy je pacientovi při přednemocničním vyšetření diagnostikována syfilis, a dokud se nevyléčí, nelze zahájit léčbu rakoviny. Nebo pacient prodělal infarkt, mrtvici. Nemůžete ho operovat, protože zemře na stole.
Léčíme člověka, ne nemoc, takže nemluvíme o tom, kterou rakovinu vyléčíme, ale kterého pacienta vyléčíme.
– Jak by se měl pacient s rakovinou chovat, aby byla léčba účinná?
– Prognóza života pacienta závisí také na jeho compliance – jak je připraven správně se chovat a být správně léčen, budovat interakci s lékařem, dodržovat doporučení specialistů.
Je potřeba si najít vlastního lékaře, kterému bude pacient věřit. Neskákejte z kliniky na kliniku. Protože lékař zpočátku určuje taktiku léčby – co bude s pacientem dělat teď a proč teď, co s ním bude dělat ve druhé fázi a co ve třetí. Je velmi těžké, když pacient skáče z jedné kliniky na druhou. Vše se musí znovu pochopit, dostat do hlavy specialistům, kteří pacienta dříve léčili. Je životně důležité vybrat si kliniku, řídit se doporučeními lékařů. Pak bude mít pacient i jeho blízcí jistotu, že rakovinu lze vyléčit, společně s lékaři dokážou dostat nemoc pod kontrolu, dosáhnout stabilní remise i ve stadiu IV nemoci.
Zhoubný nádor je extrémně závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Na současné úrovni vědeckého rozvoje však taková diagnóza ještě neznamená konečný verdikt.
Dnes jsou rakovinné nádory léčitelné. Jeho účinnost není vždy dobře předvídatelná, ale to jen potvrzuje fakt, že i když vám byla stanovena život ohrožující diagnóza, nikdy byste se neměli vzdávat! Je docela možné, že ve vaší konkrétní situaci jedna z léčebných metod přinese významný výsledek a pomůže porazit tuto nebezpečnou patologii.
Jak lze rakovinu vyléčit?
V současnosti má medicína tři velké skupiny léčebných metod. Mohou být použity jednotlivě nebo v různých kombinacích:
1. Chirurgická intervence. Nejradikálnější, ale také nejúčinnější způsob léčby. Úkolem chirurga je co nejúplněji odstranit detekovanou maligní tkáň.
Operace bohužel není vždy možná. Například pokud se nádor rozšířil do příliš velké části životně důležitého orgánu nebo se již objevily vzdálené metastázy. V tomto případě může být chirurgický zákrok považován za nevhodný. Je možné vyléčit rakovinu bez operace? Teoreticky ano. Pokud ale lékaři uvidí, že pomocí léků bylo možné metastázy zničit, přesto doporučí chirurgické odstranění hlavního maligního ložiska. Opakujeme: operace je nejúčinnější způsob, jak se zbavit nádoru.
2. Léčba léky. Patří sem jak tradiční chemoterapie, tak veškerý nový vývoj v oblasti farmakologické léčby nádorů – imunoterapie, cílená léčba atp.
3. Expozice ionizujícímu záření. Nádorové buňky díky rychlému metabolismu pohlcují záření aktivněji. A proto pod jeho vlivem umírají mnohem rychleji. To je právě základ pro léčbu zhoubných nádorů radiační terapií.
Chcete, abychom vám zavolali zpět?
Jaká jsou stádia rakoviny?
Zjednodušená klasifikace maligních novotvarů zahrnuje rozdělení procesu vývoje nádoru do pěti fází:
Fáze 0
Takzvaná rakovina je na místě. Nejranější stadium vývoje nádoru, kdy je změněných buněk stále velmi málo a nacházejí se pouze ve sliznici orgánu. Toto onemocnění lze rychle a snadno vyléčit jednoduchým odstraněním této akumulace buněk. Problém je však v tom, že je téměř nemožné detekovat nádor v nulté fázi, protože není viditelný pouhým okem (a nejčastěji bez speciálních histologických studií!).
Fáze I
Toto je počáteční fáze klinického procesu, kdy maligně degenerované buňky právě vytvořily ohnisko. V tuto chvíli také není těžké nádor vyléčit – pomůže jednoduchá operace k odstranění takové léze. I v této fázi je však nalezení nádoru a dokonce i podezření na jeho existenci velmi obtížné. Přitom screeningová vyšetření (včasná diagnostika) zde již docela fungují. Jejich podstupováním v určité frekvenci výrazně zvyšujete své šance na včasné odhalení nádoru, a tedy na jeho úplnou likvidaci.
Etapa II
V této fázi začíná nádor růst, ale ještě nepřesahuje jeden orgán. Již v této fázi se však mohou objevit sekundární nádorová ložiska v nejbližších lymfatických uzlinách. Klinické projevy zde buď chybí, nebo jsou mírné.
Stupeň III
Novotvar roste do sousedních orgánů a postihuje většinu lymfatických uzlin umístěných v této oblasti. U pacienta se objeví závažné příznaky, které ho nutí navštívit lékaře. Zda lze rakovinu stadia III vyléčit, závisí na typu nádoru. Pokud je ale pacient včas operován a následně mu podána intenzivní chemoterapie nebo radiační terapie, je šance na úplné vyléčení poměrně vysoká.
Etapa IV
Do této fáze se onkologické onemocnění dostává, když začíná metastázovat do vzdálených orgánů a tkání. Jedná se o nejzávažnější stadium vývoje nádoru, u kterého není vždy vhodná chirurgická léčba. Zda lze rakovinu 4. stupně vyléčit, je složitá otázka, jejíž odpověď závisí na velkém počtu individuálních charakteristik každého klinického případu. Přesto existují šance i v přítomnosti vzdálených metastáz.
Je důležité říci, že výše uvedená klasifikace podle fází je velmi podmíněná. Faktem je, že nádory různých orgánů, pocházející z různých typů buněk, mohou mít různé klinické průběhy, dynamiku vývoje, a proto mohou představovat různé ohrožení života pacienta. Například mozkový nádor již v podmíněném stádiu II může vést ke smrti. A na otázku, zda je možné zcela vyléčit rakovinu prostaty IV. stadia, lze kladně odpovědět s pravděpodobností asi 30 %.
Proto onkologové používají složitější, ale také objektivnější klasifikaci pomocí TNM systému. Zde je každý nádor posuzován individuálně a popsán třemi hlavními parametry s digitálními indexy:
- Parametr T (nádor) – může nabývat hodnot od T1 do T4, odráží velikost nádoru a stupeň postižení okolních tkání. Tento parametr je pro každý nádor jiný. Například melanom T1 nemá velikost větší než 2 mm a nádor prsu T1 může mít průměr až 2 cm.
- Parametr N (uzliny) – nabývá hodnoty od N0 do N2 a odráží šíření nádoru do sousedních i vzdálených lymfatických uzlin.
- Parametr M (metastázy, metastázy) – nabývá hodnoty M0 nebo M1 a odráží nepřítomnost nebo přítomnost metastáz v jiných orgánech a tkáních.
V souladu s tím může být každý nádor kódován specifickým kódem. Například: T2N1M0 – novotvar je poměrně velký, nachází se v rámci jednoho orgánu, již zasáhl nejbližší lymfatické uzliny, ale ještě nemetastazoval. Takový nádor zhruba odpovídá druhému stupni podle zjednodušené klasifikace.
Jaké jsou prognózy přežití v různých fázích?
Nelze zde uvést čísla, která by měla alespoň nějaký univerzální význam. Rozptyl v závislosti na typu nádoru, jeho molekulárně genetických charakteristikách a dalších individuálních charakteristikách je příliš velký. Na otázku „lze vyléčit rakovinu IV. stadia s metastázami“ bude odpověď kladná. Ale vezmeme-li v úvahu, že u každého pacienta je pravděpodobnost vyléčení velmi odlišná.
S jistotou lze říci pouze jedno: čím vyšší je stadium vývoje nádoru, tím horší je prognóza. A pokud ve fázi „0“ nebo „I“ u téměř všech typů rakoviny je míra přežití 90–100 %, pak ve fázi IV obvykle nepřesahuje 5–7 %. I když se tyto hodnoty mohou velmi lišit. Podle American Cancer Society je pětiletá míra přežití u rakoviny stupně IV:
- prostata – 30 %;
- prsa – 25-28%;
- děloha – 8-12%;
- žaludek – 6 %;
- plíce – 3-7%.
Hlavním závěrem tohoto článku je tedy skutečnost, že rakovina je vyléčitelná a existuje šance, že ji porazíte v jakékoli fázi vývoje. Konkrétní odpověď na otázku „lze vyléčit rakovinu stadia III nebo IV“ závisí na mnoha parametrech klinického případu. Ale čím dříve je nádor odhalen, tím vyšší je šance, že se ho zbavíme. To znamená, že nejúčinnějším způsobem, jak tuto pravděpodobnost zvýšit, je pravidelně podstupovat preventivní screeningová vyšetření.
