Salmonella není jediná bakterie, ale celá skupina patogenních mikroorganismů, sdružená pod obecným názvem 1. Salmonelózou se zase rozumí jakékoli onemocnění způsobené bakteriemi rodu Salmonella, kromě těch, které způsobují břišní tyfus. Samostatně stojí za to vyzdvihnout Salmonella typhi – jediný typ salmonely, který žije pouze u lidí a přenáší se kontaminovanou vodou nebo potravinami 1.
Co je Salmonella
Salmonella je gramnegativní tyčinkovitá bakterie, která žije ve střevech zvířat a lidí a šíří se stolicí 2 . Bakterie dostala své jméno na počest veterináře Salmona, který ji objevil. Při perorálním podání, to znamená, že se dostane do těla ústy, způsobí rozvoj akutní střevní infekce, i když některé její typy mohou v těle existovat, aniž by způsobily velké škody 3 .
Salmonella je bakterie bez spór, která není schopná fermentace, tedy zpracování laktózy. V pro ni příznivém prostředí se rychle množí tvorbou šedobílých kolonií a v bujónu mu dodává zákal a sediment. Salmonella se cítí nejlépe při okolní teplotě + 37 stupňů a pH v oblasti 7,2–7,4 4,5.
Užitečné informace o salmonele
Salmonella je tyčinkovitého tvaru, 1-7 mikronů (mikronů) dlouhá a asi 0,3-0,7 mikronů široká. Některé druhy mikroorganismů jsou vybaveny dlouhými tenkými bičíky pro pohyb 2,6.
Jak se nakazíte salmonelou?
Infekce salmonelou se obvykle přenáší na člověka prostřednictvím:
- potraviny kontaminované salmonelou (od lidí nebo zvířat);
- od člověka k člověku (prostřednictvím kontaminovaných výkalů);
- kontakt se zvířaty (zejména plazy a ptáky);
- kontaminovaná voda 7.
“Rezervátorem zdroje infekce jsou zpravidla domácí zvířata, ptáci a hlodavci mohou být také nositeli patogenu,” říká sanitární lékař, epidemiolog Vladimír Dolič. – Ve většině případů (80 %) se patogen dostává do těla potravou, nelze však vyloučit kontaktní přenos od nemocného člověka nebo přenašeče bakterií.
Salmonelu lze nalézt v mléčných výrobcích, vejcích, drůbeži a skotu a na povrchu špatně umyté zeleniny a ovoce 1 . Riziko infekce se výrazně zvyšuje při nedostatečné tepelné úpravě těchto výrobků. Byly zaznamenány případy zjištění salmonely v různých kořeních, v sušeném mléce a ve vejcích 1 .
Salmonelóza se ale méně často přenáší vodou nebo kontaktem v domácnosti (tedy přímo od nemocného člověka), dodává infekční lékařka Alexandra Shishkina.
Příznaky salmonely v těle
Příznaky přítomnosti salmonely v těle závisí na typu a formě onemocnění, které způsobuje.
– V lékařské praxi existuje subklinická forma salmonelózy, bez jejích akutních projevů, a bakteriální nosičství, u kterého příznaky mohou zcela chybět. Nejčastěji je však salmonelóza doprovázena nevolností, zvracením, bolestmi v epigastrické a periumbilikální oblasti. V tomto případě mluvíme o tzv. gastrointestinální formě onemocnění. V závažnějších případech se objevují příznaky kolitidy (křečovité bolesti v různých částech břicha, průjem s uvolňováním velkého množství hlenu s příměsí krve s následnou dehydratací), říká sanitář Vladimír Dolič.
U malých dětí, seniorů a lidí se slabým imunitním systémem (například v důsledku chemoterapie) se bakterie mohou dostat do krevního oběhu, odkud se pak mohou šířit do celého těla – kostí, kloubů, mozku a způsobit komplikace jako jako meningitida, septická artritida, osteomyelitida atd. d 8.
Salmonelóza
Jak jsme již uvedli, obecný název „salmonelóza“ zahrnuje celou skupinu střevních infekcí, které se vyznačují rozvojem intoxikace a poškozením gastrointestinálního traktu.
Jak poznamenává naše odbornice Alexandra Shishkina, existuje několik možností průběhu salmonelózy. V tomto případě onemocnění vždy začíná akutně, syndromem intoxikace. Tělesná teplota stoupá, objevuje se slabost, zimnice a letargie. Pacient si stěžuje na bolesti břicha (křeče nebo bolest v epigastriu), nevolnost, zvracení (od 1-2 epizod až po mnohočetné) a průjem.
– Stolice se salmonelózou je hojná a má vzhled „bažinatého bahna“: vodnatá, pěnivá, často nazelenalé barvy, často s příměsí hlenu a krve. Někdy se objeví falešné nutkání na stolici, vysvětluje lékař.
Břišní tyfus
A přestože je tato infekce dnes poměrně vzácná, neměli byste polevit. Břišní tyfus postihuje lymfatické uzliny střeva, způsobuje těžkou intoxikaci a kožní vyrážky. Riziko nákazy břišním tyfem se zvyšuje v létě, kdy je teplota vzduchu trvale vysoká.
Když se patogeny tyfu dostanou do těla, zničí klky, které vystýlají střevní sliznici, což způsobí krvácivé vředy a eroze. Pokud se střevní stěna zcela ztenčí, může to vést k zánětu pobřišnice a smrti.
Paratyphoid
Paratyfus také označuje celou skupinu střevních infekcí, jejichž původci mohou být přítomni v potravě, vodě, nemoc mohou přenášet i mouchy. Paratyfus se liší od břišního tyfu akutnějším začátkem, ale je snáze tolerován.
U většiny pacientů je diagnostikována středně těžká forma onemocnění se střední intoxikací a kratší dobou trvání než u břišního tyfu. Po prodělaném paratyfu může pacient zůstat přenašečem bakterií, i když na krátkou dobu.
Diagnóza salmonely
Základem pro stanovení diagnózy salmonelózy jsou klinické projevy, stejně jako bakteriologické a sérologické studie. K bakteriologickému vyšetření se používá pacientova krev, stolice, moč, zvratky nebo výplach žaludku a žluč.
Sérologická metoda
Pro tuto metodu se odebírá žilní krev k detekci protilátek. Faktem je, že tělo člověka infikovaného salmonelou začíná produkovat speciální protilátky, jejichž přítomnost a objem umožňují přesnou diagnózu.
Bakteriologická metoda
Pro tuto studii se používá biologický materiál – výkaly pacienta, zvratky, které jsou umístěny ve speciálně vybraných podmínkách vytvořených pro růst a reprodukci bakterií. Tímto způsobem se izoluje salmonela.
Vyšetření
Ve skutečnosti zde lékař začíná shromažďovat informace o nemoci a jejím průběhu. Vyšetří pacienta a prohmatá mu břicho, aby identifikoval bolestivé pocity a určil vztah mezi bolestí a její lokalizací.
Laboratorní metoda
Laboratorní metoda zahrnuje odběr krve k určení hladiny leukocytů v ní a také obecný test moči. Tyto diagnostické metody umožňují primárně zhodnotit zdravotní stav pacienta a jsou součástí diagnostických algoritmů pro téměř všechna onemocnění.
instrumentální metoda
Instrumentální metoda se provádí pomocí speciálních přístrojů a diagnostických zařízení. Při podezření na infekci salmonelou může být pacientovi předepsáno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a v závažných případech elektrokardiogram (EKG), ultrazvuk srdce nebo elektroencefalogram (EEG).
Jak se salmonela léčí?
V první řadě je při infekci salmonelou nutné obnovit rovnováhu vody a elektrolytů v těle a zabránit dehydrataci. Pacientovi se doporučuje pít speciální solné roztoky (například Regidron) tak často, jak je to možné.
– V případě těžkého stavu během hospitalizace se provádí intravenózní infuze polyiontových krystaloidních roztoků (acesol, chlosol apod.) v objemu rovnajícím se ztracené tekutině. Pokud jde o antibiotickou terapii, vědecké studie odhalily výraznou toleranci (rezistenci) salmonely na většinu antibakteriálních léků. Přestože fluorochinolonová antibiotika 2. generace (ciprofloxacin) prokázala svou účinnost v řadě případů, 9 říká sanitární lékař a epidemiolog Vladimír Dolič. – Je třeba mít na paměti, že použití antibiotik není vhodné ve všech případech. To závisí na formě salmonelózy a charakteristice klinického obrazu. Proto je samoléčba v tomto případě prostě nepřijatelná.
Infekční lékařka Alexandra Shishkina dodává, že u lehkých forem salmonelózy jsou předepisována probiotika a symptomatická terapie ke zlepšení celkového stavu. Sorbenty mohou pomoci pouze při silném průjmu, v ostatních případech není jejich účinnost prokázána.
„V akutním období onemocnění musí být předepsána dieta s omezením potravin, které zvyšují střevní motilitu a tvorbu plynů: kořeněná, smažená jídla, rychlé občerstvení,“ dodává odborník.
Jak se vyhnout infekci salmonelou
Aby se zabránilo infekci salmonelou, lékaři doporučují dodržovat následující preventivní opatření:
- nezapomeňte si důkladně umýt ruce;
- nakupujte produkty pouze na důvěryhodných místech a obchodech;
- pijte vařené mléko, pokud je domácí;
- Slepičí vejce před použitím důkladně omyjte a konzumujte je pouze ve vařené formě (ne syrová). Kuřecí vejce je třeba vařit alespoň 5 minut po uvaření;
- Vyvarujte se kontaktu syrových potravin s vařenými potravinami: I správně připravené potraviny mají při kontaktu se syrovými potravinami riziko kontaminace. Proto je důležité mít různá prkénka pro syrová a připravená jídla;
- správně skladovat potraviny;
- nejezte na pochybných místech.
– Dosud nebyla vyvinuta žádná účinná specifická prevence salmonelózy, protože tyto bakterie si rychle vyvinou toleranci k vakcíně. Proto jsou hlavní způsoby prevence salmonelózy: dodržování pravidel osobní hygieny (mytí rukou před každým jídlem), zejména při kontaktu s pacienty a zvířaty; dostatečné tepelné zpracování potravinářských výrobků; veterinární a hygienický dozor nad porážkou hospodářských zvířat, bouráním a skladováním kadáverů, dodržováním termínů prodeje,“ říká Vladimír Dolich.
Oblíbené otázky a odpovědi
Nejoblíbenější otázky našich čtenářů týkající se salmonely a salmonelózy zodpovídají infekční lékařka Alexandra Shishkina a sanitární lékař, epidemiolog Vladimír Dolich.
Při jaké teplotě salmonela umírá?
– Salmonela je usmrcena během vaření nebo smažení, když teplota potravinářského výrobku stoupne nad 80 stupňů a na této úrovni zůstane alespoň 10 minut. Správná příprava jídla je proto v prevenci salmonelózy nesmírně důležitá.
Jak nebezpečná je salmonela?
– Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, že lidé neumírají na střevní infekce, to vůbec není pravda. Salmonelóza se může vyskytovat atypickým způsobem (může se například objevit mírná bolest břicha, vyrážka, neurologické příznaky), s velmi těžkým dalším průběhem onemocnění (až po intenzivní péči včetně).
Salmonella může také způsobit vážné komplikace (artritida, selhání ledvin, kardiovaskulární selhání), pokud není včas zahájena správná léčba.
V těžkých případech salmonelózy dochází k destruktivním změnám na sliznici různých částí trávicího traktu, které mohou vést k perforaci a střevnímu krvácení. Možné jsou i funkční poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému (poruchy srdečního rytmu, dystrofické změny v myokardu). Těžká dehydratace a nedostatek elektrolytů mohou vést k cévní nedostatečnosti, až kolapsu. V případě těžké intoxikace nelze vyloučit rozvoj toxického šoku.
U salmonelózy je také možné toxické poškození ledvin, jater a sleziny plic s následným rozvojem funkčního selhání těchto orgánů.
Můžete dostat salmonelu od jiné osoby?
– Umět. Navíc, i když tato osoba již byla nemocná, stále může zůstat přenašečem infekce a představovat hrozbu pro ostatní.
Co je to salmonelóza? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova, infekčního specialisty s 15letou praxí.
Na článku Dr. Pavla Andrejeviče Alexandrova pracovali literární redaktorka Margarita Tichonova, vědecký redaktor Sergej Fedosov a šéfredaktorka Lada Rodchanina
Definice nemoci. Příčiny onemocnění
salmonelóza je akutní infekční onemocnění trávicího traktu s možností další generalizace procesu (šíření onemocnění po těle). Příčinou rozvoje salmonelózy jsou různé sérotypy bakterií rodu Salmonella. Klinické charakteristiky salmonelózy zahrnují syndrom celkové infekční intoxikace, syndrom poškození gastrointestinálního traktu (gastritida, enteritida), dehydratační syndrom, hepatolienální syndrom (zvětšení jater a/nebo sleziny) a někdy exantémový syndrom (vyrážky).
Patogen
čeleď – střevní bakterie (Enterobacteriaceae)
rod – Salmonella (Salmonella)
Existuje 7 poddruhů (více než 2500 sérovarů). Nejrelevantnější sérovary: typhimurium, enteritidis, panama, londýn.
Reprezentována následující antigenní strukturou:
- O-antigen (somatický, termostabilní);
- H-antigen (bičíkový, termolabilní);
- K-antigen (povrchový, kapsulární);
- Vi-antigen (virulentní antigen – stupeň schopnosti kmene vyvolat onemocnění; je součástí O antigenu);
- M-antigen (slizniční).
Mezi faktory patogenity (mechanismy adaptace bakterií) patří:
- enterotoxin podobný choleře – intenzivní sekrece tekutiny do lumen střeva;
- endotoxin (lipopolysacharid) – častý projev intoxikace;
- invaze je infekce.
Tinktoriální vlastnosti: rozkládají glukózu a mannitol, tvoří kyselinu a plyn, produkují sirovodík. Gramnegativní tyčinky jsou pohyblivé a netvoří spory ani tobolky. Rostou na běžných živných půdách, tvoří průhledné kolonie, na masovo-peptonovém agaru s tvorbou namodralých kolonií, na Endově médiu tvoří průhledné růžové kolonie, na Ploskirevově médiu – bezbarvé zakalené, na vizmutovo-siřičitanovém agaru – černé s kovovým leskem .
Vysoce stabilní ve vnějším prostředí (bez agresivních vlivů), aktivně se množí v mase a mléce (až 20 dní), zůstávají životaschopné ve vodě až 5 měsíců, v půdě – až 9 měsíců, v prachu v místnosti – až 6 měsíce, v klobáse – až 1 měsíc, ve vejcích – až 3 měsíce, ve výkalech zůstávají až 4 roky. Při 56 °C umírají po 3 minutách, když se okamžitě vaří. Salmonely, které se nacházejí v kousku masa o hmotnosti 400 gramů a tloušťce až 9 cm, zemřou, když se uvaří za 3,5 hodiny. Solení a uzení udržuje salmonelu při životě. Vystavení kyselinám a dezinfekčním prostředkům obsahujícím chlór způsobuje jejich smrt. V posledním desetiletí se objevily kmeny Salmonella rezistentní vůči mnoha antimikrobiálním lékům. [2] [5]
Epidemiologie
Zdroje infekce: domácí zvířata (neonemocní), ptáci, lidé (nemocní a přenašeči).
Nádrže infekce a příčina epidemických vzplanutí salmonelózy: hlodavci, volně žijící ptáci, švábi, hlemýždi, žáby, hadi.
Mechanismus přenosu: fekálně-orální (cestami – alimentární, tj. trávicím traktem, vodou, kontaktně-domácnost). Hlavním zdrojem infekce jsou ptáci, vejce a mléčné výrobky. Infekční dávka je 10*5-10*8 mikrobiálních tělísek.
Rizikové faktory
- dětský věk do 5 let;
- věk do 12 měsíců, pravděpodobnost onemocnění bez kojení je obzvláště vysoká;
- imunodeficience (hlavně u kojenců a osob starších 65 let, stejně jako u pacientů s HIV ve stadiu AIDS užívajících imunosupresiva);
- pravidelný příjem léků, které snižují kyselost žaludku;
- konzumace syrového a nedostatečně tepelně upraveného masa, mléčných výrobků a vajec;
- častý kontakt se zvířaty s nedodržováním hygienických pravidel;
- návštěvy zemí s nízkou životní úrovní.
V Rusku v roce 2016 byla incidence 26 na 100 tisíc obyvatel, u dětí do 14 let – 71 na 100 tisíc Pro srovnání ve Spojených státech je průměrná roční incidence 15 na 100 tisíc (1,35 milionu onemocnění , 26 500 hospitalizací a 420 úmrtí ročně). Imunita je přísně typově specifická (je možná vícenásobná infekce různými kmeny) a je krátkodobá [2] [6] [9] [10] .
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky salmonelózy
Inkubační doba je od 6 hodin (při alimentární infekci) do 3 dnů. S intraabdominální infekcí (uměle) – až 8 dní.
Nástup onemocnění je akutní (tj. k rozvoji hlavních syndromů dochází první den onemocnění).
