Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).
Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!
Výhody léčby askariózy na dětské a rodinné klinice
Diagnostiku a léčbu askariózy u dětí v Moskvě lze provádět na klinice pro děti a rodinu. Výhody návštěvy našeho zdravotnického centra:
- Přijímáme dospělé pacienty a děti – provedeme kompletní vyšetření a léčbu každého člena rodiny k identifikaci parazitárních onemocnění.
- K diagnostice askariózy používáme moderní metody, které výrazně zvyšují přesnost získaných výsledků.
- Vybíráme individuální léčbu a dáváme podrobná doporučení k odstranění škrkavek z dítěte, prevenci samoinfekce a šíření infekce v rodině.
- Každému pacientovi věnujeme pozornost a zaručujeme pohodlný příjem.
Chcete-li si domluvit schůzku s lékařem, zavolejte nebo požádejte o zpětné zavolání zanecháním požadavku na webových stránkách kliniky.
Škrkavky jsou škrkavky (červy), které parazitují v lidském těle. Způsobují infekční onemocnění zvané askarióza. Podle odborníků WHO trpí askarióza více než 4,5 miliardy lidí na světě. V Rusku je touto diagnózou ročně diagnostikováno asi 18-22 tisíc lidí, přičemž více než 2/3 případů se vyskytuje u dětí do 17 let včetně. To naznačuje, že děti jsou náchylnější k helmintickému napadení ve srovnání s dospělými. Mluvíme o důvodech výskytu škrkavek u dětí, příznacích a léčbě askariózy v dětství a způsobech, jak jí předcházet.
Typy askariózy u dětí
Existuje několik klinických klasifikací askariózy. Podle typu kurzu je onemocnění:
- Typický. Projevuje se symptomy charakteristickými pro onemocnění.
- Atypické. Navzdory přítomnosti parazitů v těle nezpůsobuje atypická askarióza u dětí příznaky.
Podle fáze vývoje se askarióza vyskytuje:
- Brzy. V časném stadiu onemocnění procházejí larvy škrkavek migrační fází. V těle ještě nejsou žádní dospělí. Larvy se krevním řečištěm dostávají do plic a z plic spolu s vykašlanými sekrety do gastrointestinálního traktu (GIT). Časná fáze je často asymptomatická.
- Pozdě. Pozdní fáze je charakterizována vývojem dospělých škrkavek schopných reprodukce v gastrointestinálním traktu. Obvykle způsobuje příznaky, které mohou naznačovat helmintické napadení.
Podle závažnosti onemocnění může mít askarióza mírnou, střední a těžkou formu. Liší se závažností příznaků helminthické infestace, celkovým blahobytem pacienta a vývojem komplikací.
Podle přítomnosti komplikací se rozlišuje askarióza:
- Nekomplikovaný. Nezpůsobuje sekundární onemocnění.
- Složitý. Na pozadí ascariázy se vyvíjejí sekundární onemocnění.
Komplikace jsou střevní a extraintestinální. Mezi střevní komplikace patří obstrukční žloutenka, střevní neprůchodnost a zánětlivá onemocnění – apendicitida, pankreatitida, cholangitida, hepatitida, peritonitida. Častými extraintestinálními komplikacemi jsou sinusitida, hnisavé léze pohrudnice, jater a žlučovodů, dutiny břišní, asfyxie (napadení udušením).
Příčiny škrkavek u dětí
Hlavní příčinou infekce ascariázou je požití vajíček ascaris do těla. Zdrojem nákazy je infikovaná osoba. Dospělé samice umístěné uvnitř lidského střeva mohou denně naklást až 200 tisíc vajíček. Do prostředí se uvolňují spolu s exkrementy (výkaly, nebo fekálie). Vejce se šíří všude. V příznivých podmínkách rychle dozrávají a jejich velikost zůstává mikroskopická.
Pozornost! V nepříznivých podmínkách zůstávají vajíčka škrkavek životaschopná po dobu 7 let. A v teple a vysoké vlhkosti dozrávají během 1–4 týdnů.
Nakazit se askariózou je velmi snadné. K tomu stačí, aby se vajíčka škrkavek dostala do tlamy. K tomu přispívají následující faktory:
- Vzácné mytí rukou a zanedbávání ostatních hygienických pravidel.
- Jíst nemytou a tepelně neupravenou zeleninu a ovoce.
- Pití nepřevařené vody.
Děti se mohou nakazit škrkavkami i od zvířat. U zvířat se však lidská škrkavka nemůže vyvinout v dospělce. Proto nemůže klást vajíčka a ty nemohou vycházet s výkaly. Jediným možným způsobem infekce od zvířat je proto, když larvy červů spadnou z půdy nebo jiného povrchu na tlapky nebo srst zvířete. Dítě se s ním mazlilo, nemylo si ruce a pak něco snědlo nebo si jednoduše strčilo neumyté prsty do úst. Takto vajíčka končí ve střevech a začíná první – migrační – fáze askariózy.
Příznaky a známky askariózy
Když se zralá vejce dostanou do úst, při požití se dostanou do střev. Uvolňují se z nich larvy, které překonávají střevní sliznici a dostávají se do portální žíly. Cirkulují oběhovým systémem, šíří se po těle a usazují se v srdci, žaludečním měchýři, játrech, ale nejčastěji v plicích a průduškách. Hlavním příznakem časné fáze askariózy je proto suchý kašel. Může trvat 1–2 týdny. Další možné známky migrace larev červů u dítěte:
- Mírné zvýšení tělesné teploty – ne více než 38 oC. Často to zůstává normální.
- Bolest krku.
- Sípání v plicích (suché nebo vlhké).
- Vyrážka, svědění kůže.
Migrační fáze askariózy se odlišuje od běžného nachlazení absencí rýmy.
Při kašli se larvy dostanou do krku, poté zpět do střev. Tam už se z nich tvoří dospělí. Od okamžiku nakažení dítěte do vytvoření pohlavně zralých škrkavek to trvá 2,5 až 3 měsíce. Pozdní ascariáza se může projevit následujícími příznaky:
- podráždění tenkého střeva;
- poruchy trávení (červi vylučují antienzymové látky, které narušují normální trávení potravy);
- zhoršená střevní motilita (peristaltika je narušena, což může mít za následek zácpu a průjem);
- ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti;
- nevolnost, zvracení;
- bolest břicha;
- zvýšená tvorba plynu (nadýmání);
- časté ARVI;
- zvýšená únava;
- poruchy spánku;
- ztráta paměti;
- podrážděnost.
Protože potrava pro škrkavky jsou produkty trávení, většina živin nejde do těla dítěte. V důsledku toho se může objevit hypo- a avitaminóza a anémie. Pokud se larvy škrkavek dostanou do žlučovodů nebo do vedlejších nosních dutin, může se vyvinout cholangitida nebo sinusitida. Hrozí migrace škrkavek ze střev do žaludku a při jejich velkém nahromadění v lumen tenkého střeva někdy vzniká střevní neprůchodnost.
Jak identifikovat ascaris
Nejjednodušší způsob diagnostiky pozdní (střevní) formy askariózy. Pokud má dítě škrkavky, lze tuto skutečnost spolehlivě zjistit dvěma způsoby:
- Získáním pozitivního testu stolice na vajíčka červů – pokud jsou ve stolici vajíčka ascaris, neprovádí se žádný další výzkum. Obtíž je v tom, že negativní výsledek nemusí vždy znamenat nepřítomnost askariózy. Jde jen o to, že v den, kdy byly výkaly odebrány k analýze, nemusela samice klást vajíčka.
- Založením biologického druhu parazita, který byl nezávisle uvolněn ze střev. Ke konci života se škrkavky špatně usazují v tenkém střevě. Proto se mohou pohybovat spolu s bolusem potravy a vycházet s výkaly. V tomto případě je nutné odebrat trus spolu s parazitem a odvézt jej do laboratoře, kde bude určen jeho typ.
Další testy, které lze použít k diagnostice askariózy u dětí:
- rentgenový snímek střeva;
- endoskopické vyšetření tlustého střeva (kolonoskopie);
- jiné chirurgické zákroky.
Je obtížnější identifikovat ascaris u dítěte, když nastane časná fáze onemocnění. V tomto případě mohou být kromě kašle, stížností na vyrážku a horečku pozorovány další příznaky:
- zvýšení počtu leukocytů a eozinofilů v krvi;
- larvy škrkavek v nátěru sputa;
- eozinofilní infiltráty v plicích (zjištěné při jejich rentgenovém vyšetření).
Při podezření na askariózu je dítěti také předepsáno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů k identifikaci možných komplikací a odlišení helmintické invaze od jiných onemocnění (onkologie, tuberkulóza, zánětlivé léze gastrointestinálního traktu atd.).
Léčba askariózy
U škrkavek u dětí se léčba provádí pouze v pozdním (střevním) stadiu, protože migrační fáze je krátká a obtížněji diagnostikovatelná. Při absenci komplikací se helmintické zamoření léčí ambulantně. Komplikovaná forma helmintiázy se léčí v nemocničním prostředí.
Pro askariózu u dětí jsou klinická doporučení následující:
- Užívání anthelmintických léků na bázi albendazolu, mebendazolu nebo pyrantelu. Dávkování se vypočítává individuálně s přihlédnutím k věku a tělesné hmotnosti dítěte. V závislosti na zvoleném léku může být léčba jednorázová nebo 3denní. U malých dětí se dává přednost drogám ve formě suspenze. Ve vyšším věku je užívání tablet povoleno. Pokud „suspenzní“ léková forma není k dispozici, lze tablety předem rozdrtit pro snadné polykání.
- Výměna spodního a ložního prádla, ručníků a dalších hygienických potřeb.
- Praní spodního prádla, ložního prádla a ručníků při teplotách nad 50 stupňů po dobu 1 hodiny nebo déle stačí k zabití vajíček červů a zabránění samoinfekci.
- Žehlení oděvů a ošetření povrchů horkou vodou nebo párou.
Upozorňujeme, že léky na odčervení nefungují proti vajíčkům. Zabíjejí pouze larvy a dospělce. Proto je důležité po dobu 3 týdnů obzvláště pečlivě dodržovat hygienu a udržovat dům v čistotě. Jediný způsob, jak zabít vajíčka červů na oblečení, prádle a površích, je teplota – jsou spolehlivě chráněna před působením agresivních detergentů (například bělidla). Po 3 týdnech je vhodné znovu užít předepsaný lék – pokud během této doby dojde k požití vajíček škrkavek, budou tentokrát zničena, aniž by dosáhli pohlavní dospělosti.
Pozornost! Je vhodné, aby každý člen rodiny podstoupil léčbu. Pokud se někdo nakazil škrkavkami, s přechodem askariózy do pozdní fáze se pravděpodobnost nákazy každého člena rodiny askaridózou blíží 100 %. Vajíčka škrkavek se totiž rozšířila po celém domě.
Prevence helmintických invazí
Chcete-li chránit své dítě před infekcí askarióza:
- Naučte ho důkladně si umýt ruce mýdlem po návštěvě toalety, venku, kontaktu se zvířaty a před jídlem.
- Vysvětlete, že byste si neměli dávat hračky nebo špinavé ruce do úst. I když se zdají čisté, na jejich povrchu mohou být vajíčka červů.
- Dbejte na to, aby vaše dítě jedla pouze ovoce a zeleninu umyté horkou vodou, důkladně očištěné od zbytků zeminy a jiných nečistot.
- Pijme pouze čistou pitnou vodu. Pokud pochybujete o její kvalitě, určitě ji převařte.
- Pravidelně provádějte mokré čištění doma.
Upozorňujeme, že kontakt se zvířaty nezvyšuje riziko onemocnění askariózou, protože škrkavky se v nich nemohou množit. A vajíčka červů jsou přítomna všude – nejen na srsti a tlapkách zvířat.
Závěr
Askaridóza je časté infekční onemocnění u dětí způsobené škrkavkou. Dlouhou dobu se může vyskytovat bez příznaků nebo se může maskovat jako nachlazení nebo onemocnění trávicího traktu. Proto je nutné provést test stolice na vajíčka helmintů, pokud se objeví nějaké příznaky, které mohou naznačovat napadení hlísty. Pokud je u dítěte zjištěna škrkavka, je nutné léčit každého člena rodiny. V budoucnu, aby se zabránilo askarióze, je nutné sledovat čistotu domu, frekvenci a kvalitu mytí rukou, potravin a spotřebovaných tekutin.
V Ruské federaci je ročně registrováno přes 40 tisíc pacientů s askariózou. Venkovské a městské oblasti mají různé míry výskytu. Obyvatelé měst představují 68 % případů infekce škrkavkami a obyvatelé venkova – 32 % (dopis Rospotrebnadzor 2014 [1]). Podle světových statistik onemocní askariózou ročně asi 0,8 miliardy lidí, drtivou většinu nakažených tvoří děti [2].
Biologie škrkavek
Hlavním původcem askariózy, lidská škrkavka (Ascaris lumbricoides), je velká hlístice. Bílí nebo žlutí dospělí červi dosahují délky 15–35 cm.V lidském těle žijí 10–24 měsíců v jejunu a ileu. Každý den samice naklade asi 240 000 vajíček, která jsou oplodněna blízkými samci. Mezi nakaženými je 45 % lidí přenašeči oplozených vajíček, ve 40 % je oplozena pouze část vajíček a ve 20 % zůstávají všechna vajíčka neoplodněná [3].
Oplodněná vajíčka spolu s výkaly padají do půdy a po 5-10 dnech se stanou infekčními. Asi měsíc po oplodnění se ve vajíčkách škrkavek tvoří larvy. Vajíčka Ascaris v půdě mohou zůstat životaschopná po dobu 10 let nebo déle [4]. Tato stabilita se vysvětluje přítomností lipidové vrstvy kolem vajec, která je chrání před nepříznivými podmínkami prostředí a působením chemikálií, včetně kyselin a zásad.
Patogeneze askariózy
K infekci askarióza dochází fekálně-orální cestou, hlavním důvodem jsou kontaminované ruce nebo jídlo. Jakmile se larva dostane do střeva, zbaví se vaječných membrán a přes střevní stěnu se dostane do krevního oběhu. 4. den po infekci larvy končí v játrech a poté 1–2 týdny po infekci plicním oběhem do alveol. V závažných případech, pokud se do plic dostane velké množství larev, se může vyvinout Loefflerův syndrom (eozinofilní pneumonie). Je třeba poznamenat, že Loefflerův syndrom se může vyvinout také na pozadí invaze jiných helmintů, jakož i v důsledku negativního vlivu prostředí a léků.
Klasickými příznaky Loefflerova syndromu jsou horečka, sípání, dušnost, neproduktivní kašel a hemoptýza s opakovaným RTG vyšetřením hrudníku odhalujícím charakteristické migrační infiltráty v plicích.
Larvy Ascaris se vyvinou v alveolech během tří týdnů. Během této doby pronikají bronchopulmonálním sekretem a po zakašlání a následném požití se nakonec dostanou do tenkého střeva. Tam dospívají a pohlavně dospívají asi po 65 dnech.
Lidské škrkavky mají tendenci migrovat a vyhledávat malé otvory. Při silném napadení se háďátka dostanou až do dvanáctníku a odtud mohou proniknout do žlučových cest a dokonce i do žlučníku nebo vývodů slinivky břišní.
Zamoření Ascaris je často spojeno se ztrátou nebo sníženou chutí k jídlu, malabsorpcí laktózy a ztrátou hmotnosti.
Dospělí škrkavky se živí trávicími produkty hostitele. Kvůli velké chuti k jídlu škrkavek mají infikované děti často nedostatek bílkovin, kalorií a vitamínu A, což může mít za následek zastavení růstu a zvýšenou náchylnost k infekčním chorobám.
Škrkavky se v těle hostitele nerozmnožují. Dva roky po invazi (maximální možná délka života) helminti umírají. Prodloužení askariózy na více než dva roky je tedy možné pouze v důsledku opakované infekce.
Další zástupce rodu škrkavek, škrkavka vepřová (Ascaris lumbricoides suum), je odpovědná za zoonotické infekce. Zevně je obtížné odlišit lidského helminta a škrkavku vepřovou – rozdíl mezi nimi je pouze v sekvenci genomu. Askaridóza způsobená napadením škrkavkou prasečí se ve většině případů vyskytuje ve vyspělých zemích s vysokou úrovní sanitace (Německo, USA, Velká Británie [5]), zatímco infekce lidskou škrkavkou je častěji zaznamenána v oblastech s nepříznivými hygienickými podmínkami. Infekce Ascaris lumbricoides suum je obvykle doprovázena kašlem, akutní eozinofilií a/nebo eozinofilními jaterními infiltráty vizualizovanými na CT.
Pravděpodobnost zkřížené infekce Ascaris lumbricoides suum je nízká [6].
Příznaky askariózy
Ve většině případů (85 %) je askarióza asymptomatické onemocnění [7]. Po migraci larev do plic se mohou objevit časné příznaky askariózy – bolest na hrudi, kašel, dušnost a sípání. Askariózní pneumonie je charakterizována horečkou, kašlem a těžkou eozinofilií. Na konci migrační fáze může dojít ke zvýšení tělesné teploty a rozvoji kopřivky.
Další klinický obraz závisí na mnoha faktorech, včetně věku pacienta, umístění červů, průměru střevního lumen a dalších.
Střevní obstrukce
U dětí jsou škrkavky nejčastěji lokalizovány ve střevech. Tento trend souvisí s malou velikostí žlučového systému v dětství [8]. U dětí se pravidelně objevuje nadýmání břicha, nespecifický znak askariózy. Nejtěžší komplikací askariózy u dětí je střevní neprůchodnost, nejčastěji na úrovni ilea. Částečná nebo úplná střevní obstrukce způsobená střevní obstrukcí dospělými škrkavkami je doprovázena nevolností, zvracením, horečkou a bolestmi břicha. Podle statistik se u dvou z 1000 dětí infikovaných škrkavkami ročně vyvine střevní obstrukce [9]. V závažných případech je možná smrt.
Dalšími závažnými komplikacemi askariózy jsou střevní záněty, ischemie a tkáňová fibróza v důsledku působení toxinů vylučovaných živými nebo umírajícími škrkavkami.
Při těžké ascariáze může masa parazitů perforovat střevní stěnu, což vede k vnitřnímu krvácení a zánětu pobřišnice, nebo vyplnit apendix, což přispívá k rozvoji apendicitidy.
Obstrukce žlučových cest
Při obstrukci žlučových cest se může vyvinout cholangitida, žloutenka, akutní pankreatitida a dokonce jaterní absces. Studie však naznačují, že při biliární lokalizaci škrkavek je zpravidla pozorován spontánní a asymptomatický průchod červů žlučovými cestami (v 72,1 % případů) [7].
Citlivost břišní stěny, zejména v pravém horním, pravém dolním kvadrantu a epigastriu, může indikovat komplikace askariózy, zejména neprůchodnost žlučových cest, střev, zánět slepého střeva apod.
Laboratorní testy
Ascariáza ovlivňuje pokles kognitivních schopností. Ve studii provedené americkými vědci v roce 2005 byly tedy získány přesvědčivé důkazy o souvislosti mezi rozvojem askariózy a poklesem schopnosti učení a poruchou paměti u dětí ve věku 7–18 let [10].
Rozbor stolice v naprosté většině případů odhalí vajíčka škrkavek. Pokud od infekce uplynulo méně než 40 dní, může test stolice poskytnout falešně negativní výsledky.
Během migrační fáze lze pozorovat larvy škrkavek mikroskopií sputa. Kromě toho se během tohoto období prudce zvyšuje počet eozinofilů v krvi, což usnadňuje stanovení askariózy pomocí obecného krevního testu (CBC).
Instrumentální diagnostika askariózy
Během migrační fáze jsou na rentgenovém snímku hrudníku vizualizovány oblasti mírného zakalení. Rentgenový snímek gastrointestinálního traktu umožňuje jasně vidět lokalizaci dospělých škrkavek ve střevě a určit stupeň obstrukce.
Ultrazvuk nebo CT mohou pomoci identifikovat škrkavky ve žlučovodech nebo žlučníku. V posledních letech se v západní praxi k diagnostice askariózy a odstranění červů ze žlučových cest používá endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP).
Sérologické studie
U pacientů s askariózou se vytvářejí protilátky proti antigenům Ascaris lumbricoides, ale průkaz protilátek nemá žádnou diagnostickou hodnotu kvůli rozsáhlé zkřížené reaktivitě s antigeny jiných helmintů. Proto Sérologické testy se nepoužívají k diagnostice askariózy.
Diferenciální diagnostika se provádí pomocí:
- komunitní pneumonie (během migrační fáze);
- biliární kolika;
- akutní pankreatitida.
Poznámka: prevence askariózy
Jednoduchými a zároveň mimořádně účinnými opatřeními – mytí rukou teplou vodou a mýdlem před jídlem a po použití toalety, důkladné mytí čerstvého ovoce a zeleniny, odmítání pití neupravené vody – se lze vyhnout infekci škrkavkami.
Léčba askariózy: léky a terapie
Jak léčit askariózu? Léková terapie se obvykle nezahajuje během aktivní plicní fáze onemocnění. To je spojeno s vysokým rizikem rozvoje těžké pneumonitidy v důsledku masivního úhynu larev škrkavek. V případě potřeby se plicní symptomy zmírňují bronchodilatátory nebo inhalačními kortikosteroidy.
Anthelmintika, která mají paralyzující účinek na ascaris (pyrantel, piperazin, levamisol), by se neměla používat u pacientů s úplnou nebo částečnou střevní neprůchodností. V důsledku obrny helmintů se může obstrukce zhoršit. Proto by v takových případech měla být dána přednost albendazolu a mebendazolu, které jsou doporučeny WHO pro léčbu helminthické infestace [11]. Narušují biochemické procesy v helmintech a způsobují jejich smrt. Léčebný režim pro askariózu je stanoven individuálně a pohybuje se od 1 do 3 dnů.
Někteří odborníci preferují albendazol a definují jej jako lék volby pro léčbu askariózy, protože má širší spektrum anthelmintické aktivity než mebendazol [12]. Albendazol je účinný zejména proti trichuriáze, která může ascariázu doprovázet, zatímco mebendazol nepůsobí na původce onemocnění (bičíkovce).
Léková anthelmintická terapie je účinná pouze proti dospělým škrkavkám. V tomto ohledu by měly být rizikové děti znovu vyšetřeny 3 měsíce po léčbě. V endemických oblastech dosahuje pravděpodobnost reinfekce do šesti měsíců po anthelmintické terapii 80 % [13].
Pediatrické dávky anthelmintik pro askariózu
do 1 roku: 0,2 g 2krát denně;
1–3 roky: 0,3 g 2krát denně;
4–5 let: 0,5 g 2krát denně;
6–8 let: 0,75 g 2krát denně;
9–12 let: 1 g 2krát denně;
13–15 let: 1,5 g 2krát denně;
nad 15 let: 1,5–2 g 2krát denně
děti 1–6 let: 25–50 mg;
děti 7–14 let: 50–125 mcg (na základě 2,5 mg na kg tělesné hmotnosti)*
děti 125 mg na 10 kg tělesné hmotnosti;
dospívající 750 mg
děti starší 2 let: 400 mg;
děti 1–2 roky: 200 mg
děti starší 2 let: 100 mg 2krát denně**
* Pokud se příznaky askariózy u dětí opakují, průběh léčby se po 1–2 týdnech opakuje.
** Předepisování mebendazolu dětem mladším 2 let se nedoporučuje.
*** Pokud se 3 týdny po ukončení léčby obnoví příznaky askariózy, kurz se opakuje.
Léky pro léčbu askariózy, mezinárodní a obchodní názvy, formy uvolňování
stůl potažené, 200 mg
susp. pro interní Cca. 100 mg/5 ml, tab. potažené, 200 mg, 400 mg, tab. žvýkací 400 mg
