Vzhledem k síle aponeurózy a malé velikosti kanálu je tříselná kýla u žen 25krát méně častá než u mužů. Pevné uložení svalů v tříslech narušuje jeho vývoj a výrazná vrstva podkožního tuku v této oblasti značně ztěžuje diagnostiku. Výčnělek v tříselném záhybu u žen je patrný s výraznou vadou, ale to nesnižuje riziko komplikací, které mohou vést k vážným následkům.
Tříselný kanál je jedno ze „slabých“ míst v břiše, které za určitých podmínek přechází v kýlní defekt, do kterého vystupují vnitřní orgány dutiny břišní. Patologie je rozšířená, ale u žen je poměrně vzácná. Menší procento je dáno anatomickými rysy stavby oblasti třísel (inguinálního prstence) u něžného pohlaví.
Malá mezera (4-5 cm) v oblasti třísel se nazývá tříselný kanál. Jeho stěny se skládají ze 4 vrstev:
- přední od aponeurózy vnějšího šikmého svalu břicha;
- zadní – příčná fascie;
- horní – spodní okraje šikmých a příčných svalů;
- dolní – tříselný vaz.
Kanál má 2 tříselné prstence – vnitřní a vnější. Ženy mají ve srovnání s muži menší vnější sval a fasciální tkáň vnějšího šikmého svalu je mnohem silnější.
Tříselný prostor v ženském těle je mnohem menší, což zajišťuje těsné přiléhání příčných a šikmých svalů ke spodní stěně tříselného kanálu. Malé procento rozvoje tříselné kýly u ženy je spojeno s malou velikostí kulatého vazu dělohy, který probíhá v tříselném kanálu. Spermia u mužů je větší, proto je příčná velikost kanálu delší.
Kýlní výběžek v břišní stěně, který umožňuje průchod vnitřních orgánů mimo dutinu břišní, se nazývá kýla. Má následující složení:
- herniální otvor – u tohoto typu patologie je to tříselný kanál;
- herniální vak – tvoří serózní membránu vnitřního povrchu břicha (pobřišnice) a kůže;
- kýlní obsah – při tříselné kýle vstupují do vaku břišní orgány: větší omentum, kličky tenkého střeva, ve vzácných případech může část dělohy nebo vaječníku sestoupit do tříselného kanálu. U mužů spermatická šňůra.
Vrozená je vada, která se objevuje během vývoje plodu. Tříselná kýla se však u novorozených dívek prakticky nevyskytuje.
Pokud se během života objeví výčnělek, je považován za získaný.
Primární – pokud se kýla vytvořila v oslabeném tříselném kanálu.
Recidivující – když se po opravě kýlního otvoru znovu objeví kýla.
Pooperační – nastává, když se jizva po operaci rozchází v oblasti třísel.
Nekomplikovaná kýla – bez komplikací.
Defekt se komplikuje, když se rozvine ireducibilita, uškrcení, zánět a hnisání kýlního vaku.
Redukovatelný herniální výběžek se volně pohybuje z dutiny břišní a zpět při změně polohy těla na vodorovnou i při tlaku rukou.
Neredukovatelný defekt zůstává nad povrchem přední stěny břišní trvale v důsledku tvorby srůstů mezi kýlním vakem a přední stěnou břišní.
Malá tříselná kýla u ženy není cítit.
Při silném namáhání je patrný středně velký útvar.
Rozsáhlý výčnělek je na fotografii nejen viditelný pouhým okem, ale také způsobuje deformaci v oblasti třísel.
Obří – vyznačuje se velkým objemem vnitřních orgánů vklouznutím do kanálu a výraznou změnou tvaru břicha, což je zvláště patrné na fotografii.
Nejběžnějším typem je nepřímá tříselná kýla. Přímý výčnělek nedosahuje ani 1% všech případů patologie.
S přihlédnutím k těmto parametrům se sestaví charakteristika tříselné kýly za účelem dalšího stanovení optimální léčebné metody.
Rinat Rifkatovich Mudarisov – hlavní chirurg, onkolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie, 29 let praxe – říká
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů a souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů
Vznik tříselné kýly je spojen především s nesjednocením peritoneálně-inguinálního výběžku. Ale kromě individuálních anatomických rysů je vývoj onemocnění ovlivněn nerovnováhou síly nitrobřišního tlaku a stupněm síly aponeurózy. Mezi provokativní faktory typické pro ženy patří:
- těhotenství: kdy při produkci hormonu relaxinu, který snižuje pevnost pojivové tkáně a činí ji poddajnou, ochabují vazy a fascie v oblasti třísel;
- těžký porod: nadměrné namáhání při rychlém porodu, trvající méně než 4 hodiny, v přítomnosti velkého plodu, koncem pánevním;
- změny hormonálních hladin v postmenopauzálním období, stejně jako při onemocněních reprodukčního systému ženy, kdy se metabolismus zhoršuje, v důsledku čehož atrofují pojivová vlákna.
Stejně jako u mužů je kýla v tříslech častěji diagnostikována u obézních žen. Obezita je jednou z příčin, která vyvolává vznik defektu, navíc je ve většině případů doprovázena onemocněním srdce, cév, diabetes mellitus, ztučnění jater, u kterých se často zvyšuje nitrobřišní tlak. Mezi další důvody patří:
- těžký kašel v důsledku onemocnění dýchacího systému (chronická bronchitida, bronchiální astma);
- chronická zácpa v důsledku střevní dysfunkce, rozvoj zánětlivého procesu (kolitida, enterokolitida), patologie trávicího systému (chronická cholecystitida, pankreatitida a další);
- potíže s močením v důsledku zánětu (uretritida, cystitida);
- s hromaděním exsudátu v dutině břišní (ascites), což je příznak závažných onemocnění kardiovaskulárního systému, cirhózy jater, endometriózy.
Zvyšuje riziko vzniku tříselné kýly:
- prudké snížení tělesné hmotnosti;
- zranění v oblasti třísel;
- dědičná predispozice – vrozená slabost pojivové tkáně;
- metabolické poruchy – snížená syntéza kolagenu;
- vývojové anomálie – vrozené vady.
Tříselná kýla se projevuje jako výčnělek v oblasti třísel. Vyboulení je obvykle měkké a nebolí, ale může způsobit nepohodlí a bolest při pohybu nebo chůzi. Vyskytuje se u mužů i žen. U pacientů není vždy pozorován výčnělek herniálního vaku.
Mnojan Artur Chačaturovič
Prvním a jediným příznakem tříselné kýly je kulovitý výčnělek, který se objevuje v tříselné rýze. U obézních žen není tento příznak kýly vizualizován, tvorba je patrná pouze při silném namáhání.
Ve vzhledu se inguinální kýla podobá nádoru nebo zanícené lymfatické uzlině, ale na rozdíl od jiných patologií se snadno redukuje do břišní dutiny. Útvar je měkký na dotek, při palpaci nebolestivý. Pokud má kýla malou velikost, nezpůsobuje nepříjemné příznaky. Klinické projevy začínají ženu obtěžovat, jak patologie postupuje.
V průběhu času se během fyzické aktivity a při chůzi objevuje bolest v tříselném záhybu. Pokud je bolest v počáteční fázi nevýznamná, pak se v průběhu času intenzita bolesti zvyšuje, stává se konstantní a nezmizí ani po dlouhém odpočinku.
