V různých částech světa se pravidelně objevují ohniska listeriózy, střevní infekce. V některých případech, pokud není správně léčena, může být onemocnění smrtelné.
Jaké bakterie způsobují listeriózu?
Listerióza je závažné infekční onemocnění způsobené některými druhy mikroorganismů rodu Listeria. Listeria je grampozitivní tyčinkovitá bakterie pojmenovaná po anglickém chirurgovi a vědci Josephu Listerovi. Je známo, že jsou velmi odolné vůči nízkým a vysokým teplotám. Listeria může po zmrazení žít a množit se. Při vaření zemřou až po třech minutách a při teplotě sedmdesát stupňů zůstávají životaschopné dvacet minut.
Listeria je jednou z takzvaných „jedlých“ infekcí, protože jejím oblíbeným prostředím jsou určité potraviny. K infekci listeriózou dochází nejčastěji standardní – fekálně-orální nebo nutriční – potravní cestou. Infekce může být přítomna téměř ve všech tepelně neupravených potravinách. Například vejce, maso, ryby, zelenina, voda atd. Ale pro Listerii nejpříznivějším prostředím pro život a rozmnožování jsou mléčné výrobky – měkké sýry, čerstvé mléko atp.
Když se bakterie dostanou do sliznice trávicího traktu (GIT), začnou uvolňovat tzv. listerotoxin. Ve skutečnosti je to produkt jejich životně důležité činnosti, která má destruktivní účinek na epiteliální buňky střevní sliznice. V důsledku toho se u člověka objeví příznaky charakteristické pro střevní infekci.
Infekce však může postihnout nejen gastrointestinální trakt, ale také potlačit aktivitu imunitních buněk těla. Listeria jako intracelulární parazit totiž může napadnout buňky imunitního systému – makrofágy, granulocyty (obdobná situace nastává při infekci virem lidské imunodeficience – HIV). Tyto ochranné buňky zachycují a ničí patogenní mikroorganismy, které se dostanou do těla. Stejný osud čeká listerii, nicméně po vstupu do makrofágů začnou patogenní bakterie tlumit svou činnost a proces trávení není dokončen. Fagocytóza tedy zůstává neúplná. V důsledku toho postižené makrofágy přestávají být ochrannými buňkami a infekce zůstává v těle a začíná se aktivně množit.
Pro osoby s oslabenou imunitní obranou, stejně jako malé děti (do dvou let) a starší osoby je onemocnění zvláště nebezpečné a může vést k vážným následkům. V makrofágu mohou bakterie cirkulovat po celém těle a vstupovat do takzvané hematoencefalické bariéry, což způsobuje poškození mozkových blan. V důsledku toho může pacient zemřít na meningitidu.
Mimochodem, málokdo ví, že listerióza je mezi alimentárními infekcemi na třetím místě z hlediska nebezpečnosti a počtu úmrtí. Na prvním místě je salmonelóza, na druhém botulismus.
Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím
Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých
Hlavní symptomy onemocnění
Jak bylo uvedeno výše, hlavními příznaky infekce listeriózou jsou zvracení a průjem. Počátek onemocnění je charakterizován intoxikací a výskytem příznaků podobných chřipce – horečka, slabost atd. A teprve poté se objeví příznaky gastroenteritidy.
Někdy onemocnění prochází ve vymazané formě. Někdy si člověk předchozí onemocnění ani nemusí uvědomovat, ale zároveň zůstává nositelem infekce poměrně dlouhou dobu.
Mimochodem, listerióza je v těhotenství velmi nebezpečná. Infekce s ním, zejména v prvním trimestru (prvních týdnech těhotenství), může představovat hrozbu pro nenarozené dítě. Faktem je, že toxin produkovaný bakterií může proniknout do placenty a způsobit narušení normálního vývoje neurální trubice plodu a dokonce vést k její smrti.
V tomto ohledu by těhotným ženám měla být zakázána konzumace některých produktů, a to čerstvého mléka, bílých měkkých sýrů s krátkou trvanlivostí a také zmrzliny, pokud technologický postup její výroby nezahrnuje pasterizaci, která zajišťuje smrt. patogenních mikroorganismů. Jinak hrozí nákaza listerií.
Léčba akutní střevní infekce
Léčba listeriózy, stejně jako většina ostatních střevních infekcí, se provádí pomocí antibakteriálních léků. Pro tyto účely se používají dva zcela odlišné typy antibiotik.
Ke zničení infekce, která je přítomna v gastrointestinálním traktu, je předepsána jedna skupina antibiotik – obvykle ampicilin nebo penicilin. Aminoglykosidy (gentamiciny) lze použít k usmrcení bakterií nacházejících se v makrofázích a buňkách.
Opatření k prevenci listeriózy
Abyste předešli onemocnění, je důležité si před každým jídlem důkladně umýt ruce. Dostatek času byste měli věnovat i tepelnému zpracování potravin.
Slepičí vejce by měla být uvařená natvrdo – žloutek by se neměl roztékat. Chcete-li to provést, vařte vejce po dobu třinácti minut. Nedoporučuje se jíst vejce naměkko, „v sáčku“, takzvaný „mogol-mogol“, smažená vejce atd.
Totéž platí pro maso a ryby – i tyto produkty je potřeba podrobit dostatečné tepelné úpravě. Čerstvé nepasterizované mléko můžete pít pouze po předběžném varu – po dobu tří až pěti minut. V opačném případě hrozí onemocnění listeriózou.
Potraviny, včetně mléčných výrobků, byste neměli nechávat dlouho na stole při pokojové teplotě, protože to podporuje aktivní růst bakterií produkujících listerotoxin.
Je důležité pochopit, že lidé, kteří jsou přenašeči listerie a pracují v potravinářském průmyslu (kuchaři, číšníci atd.), představují riziko infekce. Před přijetím do zaměstnání se proto musíte podrobit lékařské prohlídce a v budoucnu být pravidelně vyšetřováni.
Také: A32.0. kožní listerióza; A32.1. Listeria meningitida a meningoencefalitida; A32.7. Listeria septicemia; A32.8. Jiné formy (artritida, endokarditida, okuloglandulární listerióza); R37.2. Neonatální diseminovaná listerióza.
Verze: MedElement Disease Directory
Všeobecné informace
Krátký popis
Listerióza (listerióza, nemoc Tigris River, neurelóza, granulomatóza novorozenců) je infekční onemocnění lidí a zvířat způsobené Listerií, charakterizované více zdroji infekčního agens, řadou cest a faktorů jeho přenosu, polymorfismem klinických projevů, a vysokou úmrtností.
Automatizace klinik: rychlá a levná!
– Připojeno 300 klinik ze 4 zemí
– 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN – 1 pracoviště měsíčně
Klasifikace
Listerióza těhotných žen a novorozenců se rozlišuje samostatně. Rozlišuje se akutní (1-3 měsíce), subakutní (3-6 měsíců) a chronická (více než 6 měsíců) listerióza.
Etiologie a patogeneze
Etiologie
Původcem lidské listeriózy je druh Listeria monocytogenes rodu Listeria, který v souladu s IX. vydáním Bergeyova klíče patří do 19. skupiny mikroorganismů – grampozitivní, nesporotvorné tyčinky pravidelného tvaru. Listeria jsou fakultativní anaeroby. Jsou acidolabilní, nenároční, netvoří spory ani tobolky a dobře rostou na běžných živných půdách.
Antigenní struktura Listeria je komplexní, rozlišuje se 16 sérologických variant v závislosti na kombinaci somatických (15) a bičíkových (4) antigenů. Listeria fermentuje glukózu. Jsou kataláza-pozitivní, oxidáza-negativní, tvoří cytochromy a jsou mobilní při 20-25 °C; se může přeměnit na L-formy a intracelulárně parazitovat, což v některých případech způsobuje nedostatečnou účinnost antibakteriální terapie, vysvětluje sklon listeriózy k protrahovanému a chronickému průběhu, možnost latentní formy a bakteriálního nosičství.
Faktory patogenity – listeriolysin O, který má hemolytickou aktivitu a určuje virulenci mikroba; fosfatidylinositol; internalin A; internalin B; protein ActA atd.
Listeria je vysoce stabilní v prostředí, roste v širokém rozmezí teplot (od 1 do 45 °C) a pH (od 4 do 10) a je schopná rozmnožování v půdě, vodě, na rostlinách a v orgánech mrtvoly. Množí se v různých potravinářských výrobcích (mléko, máslo, sýr, maso atd.) při teplotě domácí chladničky. Při 70 °C umírají po 20-30 minutách, při 100 °C – po 3-5 minutách; inaktivován roztokem formaldehydu (0,5-1%), chloraminu (3-5%) a dalšími konvenčními dezinfekčními prostředky. Listeria je citlivá na peniciliny, tetracykliny, aminoglykosidy a fluorochinolony 3. generace.
Patogeneze
Listerie se do lidského těla dostává přes sliznice trávicího traktu, dýchací orgány, oči, genitálie, poškozenou kůži, přes placentu těhotné ženy až k plodu. V místě vstupní brány vzniká zánětlivý proces, často bývají postiženy regionální lymfatické uzliny. Rezidentní makrofágy nebo monocyty pohlcují bakterie procesem nespecifické fagocytózy. Některé z listerií odumírají, zatímco zbytek se množí intracelulárně. Při adekvátní imunitní odpovědi organismu k další progresi listerií nedochází. Jinak se ze vstupní brány mohou mikroby šířit hematogenně a lymfogenně, pronikat do retikulárního endoteliálního systému (játra, slezina, lymfatické uzliny), do centrálního nervového systému, ledvin atd., kde se dále množí za vzniku granulomů sestávajících retikulárních monocytárních buněk, buněčného detritu, změněných polymorfonukleárních leukocytů; v centru granulomů se objevují shluky listerií (grampozitivní argyrofilní krátké tyčinky uspořádané do řetízků nebo do párů). Progrese procesu způsobuje nekrotické změny ve středu granulomů. Následně dochází k organizaci nekrotických ložisek, k resorpci nekrotických buněčných elementů s možným zjizvením. Specifické granulomy lze nejčastěji nalézt v játrech.
U vrozené listeriózy je granulomatózní proces generalizovaný a je interpretován jako granulomatózní sepse. Zevní vyšetření novorozence s listeriózou odhalí mnohočetné bílo-šedé granulomy o průměru 1-2 mm, v některých případech kožní vyrážku, papulární s hemoragickým lemem nebo roseolózní. Při pitvě zemřelých na listeriózu se zdá, že všechny orgány na povrchu nebo v řezu jsou posypány prosem: bílošedé, šedožluté granulomy se nacházejí pod pohrudnicí, v plicích, pod pouzdrem jater a v jeho tkáň, v ledvinách, pod pia mater, ve hmotě mozku mozek, slezina, lymfatické uzliny, střeva, žaludek, nadledviny, brzlík. Mikroskopicky je v kůži pozorována produktivní vaskulitida, ložiska nekrózy v dermis s tvorbou granulomů a hyperémie. V játrech jsou detekována mnohočetná submiliární ložiska nekrózy hepatocytů s výraznou hyperplazií a proliferací hvězdicových endoteliálních buněk, na jejichž místě se tvoří výše popsané granulomy.
Hlavní roli při ničení a vylučování listerií z těla hrají buněčné imunitní reakce, vůdčí roli hrají cytotoxické supresory, v menší míře pomocníci. Význam humorální odpovědi je malý, stejně jako u jiných infekcí s intracelulárním parazitismem patogenu.
Epidemiologie
Listerióza je klasifikována jako sapronotické onemocnění, hlavním zdrojem a rezervoárem patogenu jsou objekty životního prostředí, především půda. Listeria je také izolována z rostlin, siláže, prachu, vodních ploch a odpadních vod. Listerie mohou pocházet i z různých zvířat (králíci, prasata, krávy, psi, kočky, slepice, myši, krysy atd.).
Hlavní cestou nákazy člověka listeriózou jsou potraviny, a to prostřednictvím konzumace různých potravinářských výrobků (maso, mléčné výrobky, kořenová zelenina), které neprošly tepelnou úpravou, zejména pokud byly předtím delší dobu skladovány v lednici. Zvýšené riziko představují měkké sýry, vakuově balené salámy a také produkty rychlého občerstvení: klobásy („párek v rohlíku“, „hot dog“), hamburgery atd.
Možný je také kontakt (od infikovaných zvířat a hlodavců), aerogenní (uvnitř při zpracování kůží, vlny a také v nemocnicích), přenosný (od kousnutí hmyzem, zejména klíšťaty) a pohlavní přenos.
Zvláště důležitá je schopnost Listerie vertikálně se přenést z těhotné ženy na plod během těhotenství (transplacentárně) nebo během porodu (intrapartum). Listeria může způsobit nozokomiální infekce, zejména v porodnicích. Zdrojem infekčního agens jsou v tomto případě matky s nepoznanou listeriózou nebo jejich novorozenci. V lidské populaci je asymptomatický přenos Listeria 2-20%, Listeria je izolována z výkalů zdravých lidí v 5-6% případů.
Navzdory skutečnosti, že mnoho potravinářských výrobků je kontaminováno listerií a infekce se během života člověka vyskytuje mnohokrát, u lidí se listerióza rozvine poměrně zřídka: to závisí jak na virulenci listerií, tak na stavu imunitního systému člověka. Nejnáchylnější jsou lidé s oslabeným imunitním systémem, především těhotné ženy a novorozenci, dále HIV infikovaní, onkologičtí pacienti, pacienti s diabetes mellitus, chronickým alkoholismem atd. Rizikovou skupinou jsou vzhledem k možnosti nákazy od zvířat i pracovníci chovů hospodářských zvířat, masokombinátů, drůbežáren apod.
V současnosti pozorovaný a předpovídaný budoucí nárůst výskytu listeriózy je dán vysokými adaptivními vlastnostmi listerií, jejich schopností rozmnožovat se v abiotickém prostředí, včetně potravin, nárůstem podílu osob s různými imunodeficity v lidské populaci, růstem počtu osob s různými imunodeficity v lidské populaci. a převaha potravinové cesty infekce.
Po prodělané listerióze se vytváří dlouhodobá imunita. Opakované případy listeriózy nebyly popsány.
V Ruské federaci začala oficiální registrace listeriózy v roce 1992. Incidence je převážně sporadická, méně často skupinová a úmrtnost dosahuje 15–17 %.
Klinický obraz
Příznaky, průběh
První z nich je charakterizována zvýšením tělesné teploty, intoxikací, tonzilitidou (ulcerativně-nekrotická nebo membranózní), zvětšením a bolestivostí podčelistních, méně často krčních a axilárních lymfatických uzlin. Možné je i zvětšení jater a sleziny. Febrilní období je 5-7 dní. Hemogram ukazuje monocytózu („monocytární tonzilitida“). Onemocnění připomíná infekční mononukleózu. Některé klasifikace samostatně rozlišují anginálně-septickou formu listeriózy, která kombinuje tonzilitidu, hepatosplenomegalii, prodlouženou hektickou horečku, těžkou intoxikaci, generalizovanou lymfadenopatii a vyrážku.
Pro okuloglandulární variantu je typická jednostranná purulentní konjunktivitida s výrazným otokem víček a zúžením palpebrální štěrbiny. Na přechodném záhybu spojivky jsou nodulární vyrážky. Zraková ostrost klesá; Příušní a submandibulární lymfatické uzliny na odpovídající straně se zvětší a jsou bolestivé.
Gastroenterická forma vyznačující se akutním nástupem, rychlým zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty, těžkou intoxikací (zimnice, bolest hlavy, artralgie a myalgie). Po několika hodinách se objeví nevolnost, opakované mírné zvracení, křečovité bolesti v břiše a zvýšená stolice. Stolice je tekutá, někdy s příměsí hlenu a/nebo krve. Charakterizováno nadýmáním a bolestí při palpaci, zvláště výrazná v pravé ilické oblasti. Doba trvání horečky je 5-7 dní nebo déle. K výrazné dehydrataci většinou nedochází, dominují příznaky intoxikace. Vysoká úmrtnost charakteristická pro tuto formu (20 % a vyšší) je způsobena rozvojem ITS nebo přechodem k těžším, nervózním, septickým formám.
nervová forma – jeden z nejčastějších, vyskytuje se nejčastěji u dětí do tří let a u dospělých nad 45-50 let, vyskytuje se ve formě meningitidy nebo meningoencefalitidy. Frekvence listeriové meningitidy je asi 1 % všech bakteriálních meningitid, ale u některých kategorií, zejména pacientů s rakovinou, je nejčastější formou meningitidy.
V posledních letech dochází v mnoha zemích světa včetně Ruska k nárůstu výskytu listeriové meningitidy a onemocní nejen starší pacienti s různými doprovodnými patologiemi, ale i mladí, dříve zdraví jedinci. Listerie je navíc jedním z hlavních původců meningitidy u novorozenců, pacientů s lymfomem a u příjemců různých orgánů.
Listeriózní meningitida se podle klinických příznaků významně neliší od bakteriálních meningitid jiné etiologie. Nejčastějšími příznaky jsou vysoká tělesná teplota, poruchy vědomí a bolest hlavy se vzrůstající intenzitou. V některých případech je však tělesná teplota nízká nebo se nezvyšuje vůbec. Někteří pacienti pociťují časté řídké stolice po dobu 1-3 dnů.
Ve srovnání s jinými bakteriálními meningitidou je u listerie méně pravděpodobné, že způsobí meningeální symptomy (včetně ztuhlého krku, vybouleného fontanelu) a CSF je méně pravděpodobné, že bude mít neutrofilní složení, vysoký obsah bílkovin a nízkou koncentraci glukózy. Často u listeriové meningitidy jsou zaznamenány křeče, třes končetin, jazyka a příznaky poškození hlavových nervů (abducens, obličeje atd.). Jedním z pozoruhodných rysů listeriózní meningitidy jsou těžké komplikace: hydrocefalus, rhombencefalitida, encefalopolyneuritida, demence atd. Kromě mozku je možné poškození míchy ve formě intramedulárních abscesů, cyst, arachnoiditidy, myelitidy atd.
Průběh nervové formy bývá vlnový, často těžký, mortalita dosahuje 30 % a vyšší, přibližně v 7 % případů dochází k recidivám.K zotavení dochází pomalu, po měsících. Listerióza meningitida (meningoencefalitida), tonzilitida, konjunktivitida, gastroenteritida mohou být jak nezávislé formy listeriózy, tak i jeden z projevů septické formy nebo jí předcházet.
septická forma charakterizované opakovanými záchvaty zimnice, horečkou s velkými výkyvy tělesné teploty, intoxikací a hepatosplenomegalií. Může se objevit velká tečkovaná vyrážka, hlavně kolem velkých kloubů; na obličeji může mít vyrážka „motýlí“ vzhled. Často se vyskytuje hepatitida se žloutenkou, je možná polyserozitida a pneumonie. Hemogram ukazuje anémii, trombocytopenii. Rozvoj septické formy je někdy pozvolný nebo subakutní, první příznaky onemocnění jsou v těchto případech buď katarální (bolest v krku, bolest očí) nebo dyspeptické příznaky (nauzea, zvracení, poruchy stolice). Septická forma listeriózy se častěji vyskytuje u novorozenců, osob s těžkou imunodeficiencí, u pacientů s jaterní cirhózou a chronickým alkoholismem. Úmrtnost dosahuje 60 %. Příčinou smrti může být ITS, masivní krvácení v důsledku rozvoje syndromu diseminované intravaskulární koagulace, akutní respirační selhání (ARF) a akutní selhání ledvin.
U všech výše popsaných forem listeriózy je v krvi pozorována leukocytóza (až hyperleukocytóza), posun pásu doleva a v některých případech monocytóza.
Byly popsány i vzácné formy listeriózy: endokarditida, dermatitida, artritida, osteomyelitida, abscesy různých orgánů, příušnice, uretritida, prostatitida atd.
Listeriová hepatitida je možná v septické formě a v některých případech je doprovázena žloutenkou. Je extrémně vzácné, že hepatitida s těžkou hyperfermentémií, známkami selhání jaterních buněk a příznaky APE dominuje v klinickém obrazu listeriózy.
Manifestní formy listeriózy se vyvinou maximálně u 20 % infikovaných lidí, u ostatních se vyvine buď přechodné (častěji) nebo chronické (méně často) asymptomatické přenášení bakterií, detekované pouze speciálními laboratorními testy.
Listerióza v těhotenství. Snížení úrovně buněčné imunity, ke kterému v těhotenství přirozeně dochází, způsobuje zvýšenou náchylnost k infekci listerií. Ve Spojených státech tvoří listerióza v těhotenství více než čtvrtinu z celkového počtu případů této infekce a více než polovinu případů u lidí ve věku 10-40 let. Předpokládá se, že těhotné ženy jsou 10-20krát náchylnější k listerióze ve srovnání s jinými ženami.
Listerióza se může vyvinout v jakékoli fázi těhotenství, i když většina případů se vyskytuje v druhé polovině. Listerióza u těhotných žen je buď zcela asymptomatická, nebo mírná, s vymazanými polymorfními příznaky, takže správná diagnóza je často stanovena zpětně, až po smrti plodu nebo novorozence. Těhotné ženy mohou pociťovat krátkodobou horečku, bolesti svalů, katarální příznaky z horních cest dýchacích a zánět spojivek. Někteří pacienti vykazují příznaky gastroenteritidy, zatímco jiní mají zánět močových cest. Poškození nervového systému u těhotných žen je extrémně vzácné.
Mateřská listerióza může vést k transplacentární infekci plodu a rozvoj nitroděložní infekce může být poměrně intenzivní, a proto si nemocná matka a plod infekci „vymění“: nejprve plod infikuje matka, podruhé matku , což způsobilo, že měla sekundární vlnu onemocnění ve formě horečky neznámé etiologie. To je důvod, proč je listerióza někdy nazývána „pingpongovou“ infekcí.
Charakteristickým klinickým znakem listeriózy u těhotných žen je kritický pokles tělesné teploty po ukončení těhotenství; následně se horečka většinou neopakuje.
Akutní a chronická listerióza u těhotné ženy může být příčinou těžké porodnické patologie: předčasné ukončení těhotenství v různých obdobích, opakované potraty, malformace plodu, intrauterinní smrt atd. Patogen může v těle ženy přetrvávat poměrně dlouhou dobu, zejména v ledvinách a stávají se aktivnějšími během těhotenství během těhotenství na pozadí snížené imunity. Screeningové studie ukázaly, že 16–17 % žen, které měly urogenitální onemocnění, má listerii. Téměř všechny ženy, které onemocněly listeriózou, měly „bohatou“ porodnickou a gynekologickou anamnézu: eroze děložního hrdla, adnexitida, umělé a spontánní potraty atd.
Listerióza novorozenců – těžké generalizované onemocnění s vysokou mortalitou (až 50 %), vyskytující se jako sepse. Podíl listeriózy na perinatální mortalitě dosahuje 25 %. Načasování a klinické projevy listeriózy u novorozenců závisí na době a cestě infekce (předporodní nebo intrapartální, transplacentární nebo aerosolová infekce).
V případě transplacentární infekce plodu, pokud nedošlo k nitroděložnímu úmrtí, se dítě s vrozenou listeriózou obvykle narodí předčasně, se sníženou tělesnou hmotností. Po několika hodinách, někdy po 1-2 dnech, se jeho stav prudce zhorší: tělesná teplota stoupne, objeví se charakteristický papulární, někdy hemoragický exantém, objeví se úzkost, dušnost, cyanóza, křeče, ve většině případů smrt, jehož příčinou může být neřešitelný RDS, pneumonie, hnisavá pleuristika, hepatitida, meningoencefalitida, poškození jiných orgánů, intrauterinní sepse. Při intrapartální infekci, ke které dochází při průchodu plodu infikovanými porodními cestami matky, vypadá dítě po porodu zdravě, klinické příznaky listeriózy v podobě sepse se objevují po 7. dni života dítěte. Fetální aspirace infikované plodové vody může mít za následek vážné poškození plic; úmrtnost dosahuje 50 %. U některých novorozenců se listerióza rozvine 10-12 dní po narození a v těchto případech se obvykle vyskytuje ve formě meningitidy s úmrtností až 25 %. Tato forma je nejtypičtější pro propuknutí listeriózy v porodnicích.
