Listerióza je patologie způsobená zavlečením patogenních bakterií z rodu Listeria do lidského těla a rozvojem infekčního procesu. Onemocnění je vzácné vyznačující se těžkým a polymorfním průběhem, doprovázeným poškozením lymfoidní a nervové tkáně. Listerióza může být vrozená nebo získaná. Listeria je častou příčinou otravy jídlem, oportunních onemocnění a patologie perinatálního období. Prognóza listeriózy je nejednoznačná. Záleží na formě infekce a stavu makroorganismu.
Hlavním zástupcem rodu je Listeria monocytogenes. Bakterie jsou distribuovány všude: na všech kontinentech a ve všech klimatických pásmech. Rezervoárem infekce je půda, ze které mikrobi vstupují do rostlin. Zvířata se nakazí konzumací siláže nebo jiného krmiva obsahujícího mikrobiální buňky. K nákaze lidí dochází převážně fekálně-orálním mechanismem, který je realizován nutriční cestou – konzumací zeleniny a živočišných produktů. Infekce je možná aerosolovou, kontaktní a transplacentární metodou.
Listeria je odolná vůči většině exogenních faktorů, díky čemuž infikují potravinářské produkty a rychle se v nich množí. To vede k izolovaným případům listeriózy přenášené potravinami a dokonce k epidemiím. Toto onemocnění není charakterizováno sezónností, protože patogen je odolný vůči teplotním účinkům. Projevy onemocnění jsou častěji zaznamenány na jaře a v létě. Rizikovou skupinou pro listeriózu jsou novorozenci, děti prvního roku života, starší lidé, pacienti s imunodeficiencí, pracovníci v chovech hospodářských zvířat a masokombinátů, dále lékaři a veterináři pečující o nemocné. U těhotných žen nemoc často končí potratem, porodem mrtvého dítěte nebo narozením nemocného dítěte s těžkými anomáliemi a vadami. U nastávající matky se patologie vyskytuje jako akutní respirační infekce nebo se klinicky vůbec neprojevuje.
Listerií je v prostředí hodně, ale výskyt listeriózy je nízký. U jedinců se silnou imunitou se patologický proces nevyvíjí nebo je asymptomatický. Diagnostika listeriózy způsobuje lékařům určité obtíže. To je způsobeno variabilitou klinických příznaků a nedostatkem specifických příznaků. Hlavní diagnostickou metodou je laboratorní. Na základě výsledků mikrobiologického vyšetření biomateriálu odebraného pacientovi specialisté potvrdí nebo vyvrátí údajnou diagnózu. Léčba infekce je etiotropní, antimikrobiální. Lékaři předepisují antibiotika – Tetracyklin, Penicilin, Rifampicin, Erythromycin.
Listerióza je akutní infekce, která má mnoho zdrojů, faktorů a cest přenosu. Toto nebezpečné onemocnění se vyznačuje řadou příznaků, poškozením lymfatických uzlin a centrálního nervového systému, vysoký stupeň úmrtnosti. V Rusku je dnes úmrtnost na listeriózu 15–33 %, což je spojeno s pozdní detekcí infekce a nedostatkem terapeutického účinku v důsledku tvorby granulomů ve vnitřních orgánech.
Před časem Listeria zaútočila na Španělsko. V srpnu byla na jihu země zaznamenána velká epidemie. Více než 100 lidí bylo zraněno a byli hospitalizováni v infekční nemocnici. Zdrojem nákazy byla podle místních úřadů sekaná kontaminovaná listerií. Ve Španělsku byl vyhlášen zdravotní stav.
Etiologie
Listeria je patogenní biologický agens, který může způsobit vážné onemocnění u lidí. Bakterie objevil v roce 1940 slavný anglický chirurg Joseph Lister, po kterém dostaly své jméno.
Rod Listeria sdružuje mikroorganismy, které mají podobné morfologické, tinktoriální, fyziologické, antigenní, kulturní a patogenní vlastnosti.
Listeria jsou krátké tyčinky, které neustále provádějí charakteristické kývavé pohyby pomocí bičíků. Jsou asporogenní a tvoří ochranné pouzdro uvnitř buněk, což vede k latentnímu průběhu infekce
infekce L. monocytogenes
Listerie proniká do lidského těla sliznicí trávicího traktu nebo poškozenou kůží. Po vstupu bakterií do krve se u pacienta rozvine intoxikace s horečkou a dalšími příznaky. Po proniknutí do lymfoidní tkáně lymfatických uzlin a mandlí se mikroby začnou aktivně množit, což způsobuje lokální zánět, který se vyskytuje jako lymfadenitida nebo tonzilitida. Nejprve jsou postiženy regionální lymfatické uzliny a poté se Listeria šíří do dalších skupin podél lymfatického toku. Bakterie mohou pronikat do jater a sleziny lymfogenní cestou, což se klinicky projevuje hepatosplenomegalií. V postižených orgánech se tvoří specifické granulomy – listeriomy, což jsou nekrotické uzliny. U jedinců se silnou imunitou se vytvoří specifické protilátky proti Listerii a pacient se uzdraví. Při nedostatečné imunitní reakci mikroby ničí cévní stěnu, což vede k rozvoji septických stavů a mnohočetného orgánového selhání. Při absenci včasné a účinné léčby pacienti umírají na sepsi a další komplikace.
Epidemiologie
Listeria žije v abiotických přírodních objektech – půdě, vodě, ale i v tělech zvířat, hlodavců a ptáků žijících v nepříznivých oblastech. Nebezpečnými z hlediska epidemiologie se stávají po konzumaci vody nebo krmiva kontaminovaného listerií. Zvířata neustále uvolňují bakterie do vnějšího prostředí prostřednictvím výkalů, slin a potu. Takto se infekce šíří v přírodě.
Způsoby a cesty infekce člověka:
- Kontakt – prostřednictvím přímé interakce s infikovanými zvířaty,
- Nutriční – při zařazení do stravy maso nebo mléčné výrobky, které neprošly úplným tepelným ošetřením, stejně jako čerstvá zelenina a ovoce skladované v suterénu nebo skladu,
- Voda – při použití kontaminované nepřevařené vody odebrané z přírodních zdrojů,
- Aerogenní – při vdechování prachu získaného při oblékání zvířecích kůží nebo škubání ptáků, stejně jako od nemocné osoby při mluvení, kašli, kýchání,
- Vertikální – infekce plodu v děloze,
- Přenosné – kousnutím krev sajícího hmyzu od nemocného zvířete,
- Sexuální – extrémně vzácné.
Listerióza není onemocnění s vysokou a univerzální přirozenou náchylností. Patologie se vyvíjí pouze u osob s oslabeným imunitním systémem. Listeria není vysoce patogenní. Nejčastěji postihují novorozence, seniory, pacienty s chronickými onemocněními, onkologickými procesy, HIV infekcí. Existuje také pracovní riziková skupina, která zahrnuje pracovníky veterinárních služeb, chovů hospodářských zvířat, masokombinátů, továren na zpracování kůží a kůží, lékařů a také milovníky lovu a rybolovu.
Symptomatologie
Existuje několik klinických forem infekce, jejichž příznaky závisí na umístění léze. Kromě znaků charakteristických pro každý z nich existují obecné projevy onemocnění. Patří mezi ně: horečka se zvýšením tělesné teploty na 40 stupňů nebo více, cefalalgie, myalgie, poruchy spánku, letargie, slabost, odmítání jídla, červená makulárně-vezikulární vyrážka na kůži.
- Anginózní-septická forma probíhá jako tonzilitida a projevuje se bolestmi v krku, zhoršuje se polykáním, hyperemií a otokem hltanu, hypertrofií mandlí, lymfadenitidou, intoxikací, výskytem bělavě žlutého zrnitého povlaku na klenbách, šedavými filmy a vředy na mandlích , hepatosplenomegalie. K fenoménům intoxikace a anginy syndromu se postupně přidávají dyspeptické příznaky. Stav pacientů zůstává extrémně těžký po dobu 2-3 týdnů. Pokud se neléčí, nemoc postupuje a rozvíjí se sepse. Ale ve většině případů anginózní forma dobře reaguje na terapii a končí uzdravením.
- nervová forma způsobené poškozením mozkových struktur – membrán mozku nebo látky samotné. Pacienti s horečkou pociťují silné bolesti hlavy, bolestivou nevolnost, zvracení, které nepřináší úlevu, a meningeální příznaky. Pacienti si stěžují na zhoršenou citlivost kůže a motorickou aktivitu. Při poškození různých částí mozku dochází k určitým neurologickým poruchám – zhoršení řeči a paměti, poklesnutí očních víček, zánětu nervů a neuralgii. V těžkých případech se objevují halucinace, záchvaty a bludy. Možné poškození míchy s tvorbou tkáňového abscesu, tvorbou cystických útvarů a zánětem jejích membrán. 30 % pacientů s nervovou formou zemře a 7 % infikovaných zaznamená recidivu.
- Okuloglandulární forma je vzácná. Onemocnění se projevuje především lokálními příznaky – zarudnutím zrakového orgánu, otokem víčka, výtokem hnisu, zúžením oční štěrbiny, slzením a světloplachostí, rozmazaným viděním, výskytem malých uzlů na spojivce. Patologie je doprovázena známkami intoxikace a regionální lymfadenitidy.
- S formou tyfu Tělesná teplota pacientů prudce stoupá a poté rychle klesá. Tyto jevy jsou doprovázeny zimnicí, červenou vyrážkou na těle, hypotenzí, křečovitými bolestmi břicha, průjmem, zvracením, cefalalgií, slabostí a nedostatkem chuti k jídlu. Patologie je často komplikována perikarditidou, pleurisou, pneumonií, trombocytopenií a krvácením. Úmrtnost je 60%.
- Septicko-granulomatózní forma – jeden z nejzávažnějších projevů infekce, způsobený poškozením kardiovaskulárních a bronchopulmonálních struktur. U pacientů se objevují známky zánětu plic, pohrudnice, průdušek a myokardu. Bezprostředně po narození dítě pociťuje dušnost, horečku, rýmu, průjem, zvracení, cyanózu, kašel, hepatosplenomegalii, mělké dýchání, žloutenku, tečkovanou vyrážku na trupu a končetinách a křeče. Listeria se může dostat do mozku. Ve 20 % případů umírají nemocné děti na hnisavou meningitidu. Všichni ostatní se uzdraví, ale známky poškození centrálního nervového systému přetrvávají po dlouhou dobu.
- Smíšená forma je kombinací vlastností výše uvedených forem. U pacientů se současně rozvine zánět membrán srdce a mozku, kůže, kostí, slinných žláz, močové trubice a prostaty.
Diagnostické postupy
Diagnóza listeriózy způsobuje specialistům určité potíže, protože patologie nemá specifické příznaky a klinicky připomíná několik onemocnění najednou: bolest v krku, mononukleózu, chřipku, ARVI.
Lékaři zahajují diagnostiku sběrem anamnestických údajů a stížností, studiem klinického obrazu, objektivním vyšetřením, palpací lymfatických uzlin a jater, měřením tělesné teploty, pulsu a tlaku. Pro stanovení diagnózy jsou rozhodující výsledky laboratorních testů:
- Hemogram ukazuje monocytózu, anémii, leukocytózu, akcelerovanou ESR, trombocytopenii,
- Obecná analýza moči – leukocyturie, proteinurie, erytrocyturie,
- V mozkomíšním moku je zákal, leukocytóza, zvýšená hladina bílkovin, grampozitivní tyčinky,
- Mikrobiologické vyšetření krku, spojivek, plodové vody, mozkomíšního moku – výsev a mikroskopie biomateriálu na živné půdě za účelem izolace patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika,
- Sérodiagnostika – staging aglutinační reakce, nepřímá hemaglutinační reakce, reakce na vazbu komplimentu,
ELISA – stanovení protilátek proti listeriím v krvi,
- PCR – detekce genetického materiálu Listeria v testovaném vzorku,
- Biotest na laboratorních zvířatech – infekce bílých myší nebo morčat denní kulturou Listeria instilací do očí nebo injekcí do krve,
- Kožní test – intradermální injekce listeriového antigenu.
Pozitivní výsledky těchto testů potvrzují diagnózu listeriózy. Kromě toho se provádějí instrumentální metody pro studium pacientů. Patří sem: EEG mozku, rheoencefalografie, MRI nebo CT vyšetření mozku.
Léčba
Základem léčebných opatření je antibakteriální terapie. Výběr léků se provádí s přihlédnutím k výsledkům antibiogramu nebo empiricky. Nejúčinnějšími antimikrobiálními látkami na listeriózu jsou antibiotika ze skupiny tetracyklinů, makrolidů, penicilinů a fluorochinolonů. Léky se podávají intramuskulárně a užívají se perorálně. U nervové formy infekce je indikováno intravenózní podání léku. Při poškození očí aplikujte lokální antibakteriální a antiseptické kapky. Novorozenci jsou léčeni léky ze skupiny sulfonamidů. V těžkých případech, kdy je antimikrobiální terapie bezmocná, přecházejí na hormonální léčbu.
Etiotropní terapii doplňuje patogenetická a symptomatická terapie. Pro zmírnění celkového stavu a odstranění nepříjemných příznaků jsou pacientům předepsány detoxikační, antipyretické a antihistaminika, vitamíny a adaptogeny. Pacientům je intravenózně podáván Ringerův roztok, Reopoliglucin, glukóza a diuretika. Suprastin, Tavegil, Zodak mají desenzibilizující účinek. Léky ze skupiny NSAID odstraňují bolest, normalizují tělesnou teplotu a snižují závažnost zánětu. Obvykle se používají Nurofen, Ibuklin, Nimesulid. Je nutné upravit imunitu pomocí imunomodulátorů – „Licopid“, „Ismigen“. Během léčby je pacientům předepsána šetrná výživa a klid na lůžku s omezenou fyzickou aktivitou.
Víceorgánové selhání a sepse vyžadují intenzivní a resuscitační opatření.
Prognóza a preventivní opatření
Angino-septické a okulárně-glandulární formy mají příznivou prognózu. Pacienti se zotaví bez vzniku nepříjemných následků. Všechny ostatní formy infekce jsou velmi závažné a často končí smrtí. Nepříznivá prognóza je typická pro rizikové jedince: novorozence, seniory a pacienty s imunodeficiencí.
Listerióza může u lidí způsobit různé formy infekce, jako je bakteriémie, meningitida, encefalitida, dermatitida, okuloglandulární syndrom, intrauterinní a neonatální infekce nebo vzácně endokarditida způsobená členy rodu Listeria. Příznaky se liší v závislosti na poškození různých orgánů a systémů. Intrauterinní infekce může vést k úmrtí plodu. Diagnóza je potvrzena laboratorními metodami. Léčba zahrnuje penicilin nebo ampicilin (často s aminoglykosidem) nebo trimethoprim/sulfamethoxazol.
Listeria jsou malé, acidorezistentní, nekapsulární, nevytvářející spory, beta-hemolytické, aerobní a fakultativně anaerobní grampozitivní bacily, které mají charakteristickou nízkou motilitu. Jsou distribuovány po celém světě v životním prostředí, žijí ve střevech lidí, savců, ptáků a korýšů. Existuje několik typů Listeriaale jen L. monocytogenes je hlavním patogenem pro lidi.
Způsoby přenosu
Od L. monocytogenes všudypřítomné v životním prostředí, existuje vysoký potenciál kontaminace během procesu výroby potravin. Téměř všechny druhy potravin mohou obsahovat a přenášet L. monocytogenes, ale nákaza se obvykle přenáší požitím kontaminovaných mléčných výrobků, syrové zeleniny, masa nebo zejména mražených potravin, které nevyžadují vaření před konzumací. Kontaminace podporuje schopnost L. monocytogenes přežít a růst při nízkých teplotách.
Infekce se může přenést i přímým kontaktem a při hubení infikovaných zvířat.
Zdravý rozum a preventivní opatření
Listeria monocytogenes se může v lednici množit, takže potraviny lehce kontaminované tyčinkami se mohou silně kontaminovat.
Rizikové faktory
Vzhledem k tomu, že L. monocytogenes množí se uvnitř buňky, kontrola listeriózy je způsobena buněčnou imunitou; Proto jsou lidé v následujících skupinách vystaveni vysokému riziku infekce:
U těhotných žen je infekce listerií obvykle mírná. Infekce se však může přenést z matky na dítě před porodem nebo během něj a může způsobit spontánní potrat, porod mrtvého dítěte, předčasný porod nebo předčasné úmrtí kojence.
Obecné referenční materiály
1. CDC: Lidé v ohrožení – těhotné ženy a novorozenci. Ke dni 22.12.2022.
Příznaky a příznaky listeriózy
Primární bakteriemie listeria vyskytuje se vzácně a projevuje se vysokou tělesnou teplotou bez lokálních příznaků a známek. Může se vyvinout endokarditida, peritonitida, osteomyelitida, septická artritida, cholecystitida a pleuropneumonie. Po požití kontaminované potravy se může rozvinout gastroenteritida s horečkou. Bakterémie listerií během těhotenství může způsobit intrauterinní infekci, choriamnionitidu, předčasný porod, intrauterinní smrt nebo neonatální infekci plodu.
Meningitida, způsobil Listeria, se vyskytuje přibližně až ve 20 % případů u novorozenců a u pacientů ve věku > 60 let. Ve dvaceti procentech případů se mohou objevit známky encefalitidy, difuzní encefalitidy nebo vzácně rombencefalitidy a abscesů; Rhombencefalitida se projevuje jako změněné vědomí, obrna hlavových nervů, cerebelární příznaky a motorické nebo senzorické deficity.
Okuloglandulární listerióza může způsobit oftalmitidu a zvětšení regionálních lymfatických uzlin (Parinaudův syndrom). Po těchto příznacích může následovat inokulace spojivky, která se při absenci etiotropní léčby může rozvinout v bakteriémii a meningitidu.
Diagnóza listeriózy
Diagnóza listeriózy je potvrzena izolací kultury L. monocytogenes z krve a mozkomíšního moku. Laboratorní personál by měl být informován o podezřeních L. monocytogenes, protože Listeria může být snadno zaměněna za difteroidy.
U všech infekcí listerií dosahují titry IgG maximálně 2–4 týdny po začátku onemocnění.
Léčba listeriózy
Ampicilin nebo penicilin G, obvykle s aminoglykosidem
Listeria meningitis je účinně léčena ampicilinem, 2 g IV každé 4 hodiny. Většina odborníků doporučuje přidat gentamicin (1 mg/kg IV každých 8 hodin) na základě synergie in vitro. Cefalosporiny jsou neúčinné.
Při endokarditidě a primární bakteriémii listerií se po poklesu teploty používá ampicilin 2 g intravenózně každé 4 hodiny v kombinaci s gentamicinem (pro synergii) až 6 týdnů (u endokarditidy) nebo 2 týdnů (u bakteriémie).
Okuloglandulární listerióza a listeriózní dermatitida by měly reagovat na léčbu erythromycinem 10 mg/kg perorálně každých 6 hodin, přičemž léčba by měla pokračovat až 1 týden po návratu horečky k normálu.
Cefalosporiny nemají aktivitu in vitro, a proto by se neměly používat; vankomycin byl také hlášen jako neúčinný. Alternativou je trimethoprim/sulfamethoxazol 5/25 mg/kg každých 8 hodin. Linezolid je účinný in vitro, ale s klinickým použitím nejsou dostatečné zkušenosti.
Prevence listeriózy
Od kontaminace potravin L. monocytogenes rozšířené a bacil se může množit při nízkých teplotách v lednici, kontaminace patogenem se může výrazně zvýšit i během skladování potravin. Tento problém je zvláště znepokojivý, když se potraviny (např. chlazené zpracované potraviny) konzumují bez další přípravy. Hygiena potravin je proto velmi důležitá, zvláště pro ohrožené osoby (např. osoby s oslabenou imunitou, těhotné ženy, starší lidé). Rizikoví jedinci by se měli vyhýbat následujícím potravinám:
Měkké sýry vyrobené z nepasterizovaného mléka (např. feta, brie, hermelín, queso fresco, queso blanco); syrové (nepasterizované) mléko a mléčné výrobky, i když kontaminace bakteriemi rodu Listeria může dojít i po pasterizaci
Chlazená jídla připravená k přímé spotřebě (např. párky v rohlíku, lahůdky, masové paštiky), pokud nejsou před podáváním zahřátá na 73,9 °C nebo v páře
Chlazené uzené, solené, sušené, mořské plody bez předběžného tepelného zpracování
Základy
L. monocytogenes je v životním prostředí běžný, ale ve Spojených státech způsobuje ročně infekci pouze asi 1600 lidem, obvykle prostřednictvím kontaminovaných potravin.
Incidence je nejvyšší u novorozenců, dospělých ve věku ≥ 60 let, těhotných žen a jedinců s oslabenou imunitou.
Toto onemocnění může postihnout různé systémy a orgány; infekce během těhotenství může vést ke smrti plodu.
Předepisuje se ampicilin, obvykle spolu s gentamicinem.
Aby se předešlo onemocnění, pacientům s vysoce rizikovými faktory se doporučuje vyhýbat se konzumaci potravin, které mohou být kontaminované.
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
