Nejběžnějším typem helmintiázy na světě je enterobiáza. Toto onemocnění je způsobeno střevními parazity – pinworms, kteří se usazují v tenkém střevě člověka a vyvolávají různé střevní a toxicko-alergické poruchy. V Rusku tvoří až 70 % všech případů lidské helmintiázy. Charakteristickým znakem tohoto typu helmintiázy je průchod celého cyklu vývoje parazita v těle hostitele.
Obecné informace o patogenu
Onemocnění je antroponotické, tedy přenosné z člověka na člověka. Původcem enterobiázy je škrkavka, jejíž délka nepřesahuje 6-10 mm. Stanovištěm je slepé střevo a slepé střevo. Červi se živí natrávenou potravou, ale mohou se uchytit na střevní stěně a sát krev hostitele.
Životnost parazita nepřesahuje dva měsíce. K rozmnožování dochází prostřednictvím kladení vajíček, pro které jsou samice během lidského spánku v noci vybírány prostřednictvím uvolněného svěrače řitního otvoru. Tento proces způsobuje vážné svědění u člověka. Škrábáním kůže si člověk vajíčka přenese do vlastních rukou, poté spadnou na předměty v domácnosti a do úst. K primární invazi dochází při kontaktu s infikovanou osobou nebo předměty, kterých se dotkl kontaminovanýma rukama. Vejce lze nanášet na nohy much a švábů, stejně jako s domácím prachem.
Již 5-6 hodin po kladení samičkou se zárodky ve vejcích přeměňují na larvy. Po vstupu do střeva se larva vynoří z vajíčka a během 3-4 týdnů se vyvine v dospělce. Poté se proces opakuje.
Mimo lidské tělo zůstávají vajíčka červů životaschopná po dobu jednoho měsíce. Jsou odolné vůči většině vnějších faktorů, včetně dezinfekčních prostředků a pokojového ošetření křemenem. Při vaření larvy umírají téměř okamžitě, ale když jsou povrchy ošetřeny ethylalkoholem, éterem nebo kyselinou karbolovou, ke zničení dojde nejdříve po pěti minutách neustálého kontaktu s látkou.
Důvody infekce
Nejčastěji lékaři detekují enterobiázu u dětí, protože u nich je mnohem pravděpodobnější než u dospělých:
- nedodržujte hygienická pravidla: nemyjte si ruce po kontaktu s potenciálně kontaminovanými povrchy, půdou, návštěvě veřejné toalety, před jídlem apod.;
- jíst na ulici;
- olizovat nebo cucat prsty, hračky a jiné předměty;
- Koušou si nehty.
Stejné akce způsobují helminthickou infekci u dospělých: enterobiáza se často nazývá nemocí špinavých rukou.
Jak poznat helmintické napadení?
Od okamžiku infekce uplynou asi dva týdny, poté se objeví první známky enterobiázy. Kůže kolem řitního otvoru zčervená a podráždí, pacient pociťuje svědění v této oblasti, které zesílí v noci, kdy samice červů vylézají naklást vajíčka. A kvůli neustálému škrábání se na kůži mohou tvořit oděrky a malé ranky, často s hnisáním a pyodermií. Pokud onemocnění trvá delší dobu a nedodržují se hygienická pravidla, mohou se v konečníku tvořit abscesy nebo granulomy, jejichž obsah obsahuje vajíčka nebo dospělé samice červů.
V důsledku neustálého dráždivého svědění se u pacienta rozvíjí asteno-neurotický syndrom: snížená výkonnost, bolesti hlavy, podrážděnost, zvýšená únava, poruchy nočního spánku.
Životně důležitá aktivita červů ve střevech vede k rozvoji břišních projevů onemocnění – bolesti břicha lokalizované v pupku, zvýšená frekvence stolice a nadýmání. Konzistence stolice se mění: změkne a konzistencí připomíná pastu a objeví se hlen. Někteří pacienti pociťují občasnou nevolnost.
Téměř jediným příznakem enterobiázy u dětí je svědění v anální oblasti, které způsobuje poruchy spánku. Přetrvává dlouho po zbavení se parazitů, protože v mozku se vytváří stabilní ohnisko excitace. U dívek je onemocnění závažnější než u chlapců, protože červi mohou proniknout do genitálií a způsobit rozvoj vulvitidy a endometritidy a také zánětu močových cest.
Kvůli opakovaným opakovaným infekcím trvá onemocnění dlouho. Parazité mění střevní biocenózu, díky čemuž se snižuje ochranná funkce mikroflóry a zvyšuje se počet laktonnegativních mikroorganismů ve střevě. Zhoršuje se sekrece trávicích enzymů, což vede ke snížení trávicí funkce střeva. Nedostatek živin vede k hubnutí a opožděnému fyzickému vývoji dítěte.
Onemocnění se může vyskytovat v mírné, středně těžké nebo těžké formě, což se odráží v příznacích. Těžká forma je nejčastější u dětí. Dospělí jsou zpravidla nemocní asymptomaticky nebo s menšími projevy, které se projevují sníženým výkonem a poruchami nočního spánku. O chronickém průběhu onemocnění můžeme hovořit od druhého měsíce infekce.
Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 775-73-60
Diagnostické metody
Diagnostika enterobiázy je založena na vyšetření škrábanců z povrchu kůže perianální zóny k detekci vajíček červů. Materiál pro výzkum se sbírá špachtlí z povrchu kůže nebo se zhotovuje otisk na lepicí průhlednou pásku (Grahamova metoda). Dříve se stěr prováděl vatovým tamponem připevněným na špejli, ale nyní se za efektivnější považuje použití špachtle nebo lepicí pásky. V těžkých případech onemocnění se ve vzorcích stolice odebraných na analýzu nacházejí nejen vajíčka, ale i velké množství dospělých červů. Pro potvrzení diagnózy se vzorky odebírají třikrát v intervalu jednoho až dvou dnů.
Lékař může nařídit klinický krevní test k detekci eozinofilů, který je nezbytný v případech, kdy od infekce neuplynulo příliš mnoho času.
Jak se zbavit helmintů
Při zjištění červů u jednoho člena rodiny je léčba enterobiázy nezbytná nejen pro něj, ale i pro každého, kdo je s ním v úzkém kontaktu, tedy pro všechny členy rodiny žijící v jednom bytě. Základem terapie je použití specifických anthelmintik, které se provádějí dvakrát s dvoutýdenním odstupem. Malým dětem jsou navíc předepisovány čistící klystýry, které mají z těla odstranit parazity nahromaděné v konečníku.
Léky proti helmintům můžete užívat pouze podle pokynů lékaře, po vyšetření a přesné diagnóze. Samostatné užívání léku je přísně zakázáno, protože antiparazitika jsou zdraví nebezpečná a předepisují se až po posouzení stavu pacienta.
Spolu s medikamentózní léčbou je nutné přijmout opatření, aby se zabránilo opětovnému napadení:
- ostříhejte si nehty nakrátko;
- pečlivě dodržovat hygienické požadavky;
- v noci nosit husté spodní prádlo;
- Před spaním vložte do řitního otvoru vatový tampon namazaný vazelínovou mastí;
- každé ráno sundejte ložní prádlo, vyperte a vyžehlete horkou žehličkou z obou stran;
- Ráno a večer se důkladně umyjte;
- Mokré čištění bytu mýdlovou vodou dvakrát denně.
Na konci léčby, po dvou týdnech, 25 a 30 dnech, se pacientovi odeberou vzorky obsahu perianálních záhybů na vajíčka červů.
Jak se vyhnout infekci
Hlavní opatření k prevenci enterobiázy jsou dodržování hygienických požadavků:
- povinné mytí rukou po návštěvě toalety, procházce, návštěvě veřejných míst, kontaktu se zvířaty atd.;
- péče o nehty, zbavení se zvyku kousat nehty;
- častá výměna ložního prádla, ručníků, hygienických potřeb;
- praní spodního prádla a ložního prádla v horké vodě s následným žehlením a napařováním;
- mokré čištění dezinfekčními prostředky každé dva až tři dny.
Jak se enterobiáza přenáší mezi dětmi?
Infekce enterobiázou je pro děti nebezpečná, protože se nemoc rychle šíří v dětských kolektivech. Ne všechny děti si vypěstují návyk mýt si ruce po použití toalety. Přes špinavé ruce se vajíčka červů dostávají na běžné předměty, hračky, kliky dveří apod. a odtud k dalším dětem.
Jak léčit enterobiázu lidovými léky?
Existuje mnoho receptů tradiční medicíny určených k léčbě enterobiázy. K tomu se používají odvary z tansy, pelyňku, různé produkty na bázi česneku, syrová dýňová semínka, šťáva z čerstvé řepy nebo celeru. Lidové léky se používají pro mírné případy onemocnění, stejně jako v případech, kdy je nežádoucí užívání anthelmintických léků – například během těhotenství. V každém případě je však nutné před zahájením a na konci kurzu absolvovat lékařskou prohlídku.
Co je enterobiáza u dospělých?
Název onemocnění enterobiáza je tvořen dvěma řeckými slovy: „ἔντερον“ – střeva a „βίος“ – život. Doslova to znamená „život ve střevech“, tedy stav, kdy v lidských střevech žijí živí tvorové – červi rodu pinworms. Nemoc nejčastěji postihuje lidi v jakémkoli věku, kteří zanedbávají osobní hygienu.
Enterobiáza u dětí je helmintické onemocnění způsobené škrkavkami – pinworms. Enterobiáza u dětí se projevuje silným perianálním svěděním (zejména v noci), bolestmi břicha, nechutenstvím, nevolností, stolicí, podrážděností, poruchami spánku, alergickými reakcemi, hubnutím, opožděným růstem a vývojem. Pro mikroskopickou detekci vajíček červů u dětí se z perianálních záhybů udělá seškrab nebo otisk pro enterobiázu. Léčba enterobiázy zahrnuje odčervení dětí s opakovaným parazitologickým vyšetřením a osobní hygienu.
ICD-10
Přehled
Enterobiáza u dětí je helmintické zamoření způsobené parazitismem háďátka Enterobius vermicularis (hlístice) ve střevech dítěte. Enterobiáza a askarióza zaujímají přední místo ve struktuře helmintiázy u dětí: tvoří 91 % a 8 % případů. Mezi nakaženými červy převažují děti ve věku od 5 do 14 let. Podle epidemiologických údajů dostupných v pediatrii postihuje enterobiáza 20 % předškolních dětí a 50–90 % školáků. Enterobiáza u dětí je rozšířená parazitární infekce. V současné době není pochyb o tom, že enterobiáza přispívá k častějšímu výskytu řady somatických onemocnění u dětí a exacerbaci chronické patologie.
Příčiny
Enterobiáza patří mezi antroponotické střevní helmintiázy u dětí, způsobené malými oblými červy (hlísticemi) rodu Enterobius vermicularus (špendlíkovití), čeledi Oxyuridae. Dospělé samice červů jsou 5–10 mm dlouhé, samci 3 mm. Tvar helmintů je vřetenovitý, barva mléčně bílá; koncová část těla samic je špičatá, což dalo červům jejich jméno – pinworms.
Dospělí helminti parazitují ve spodních částech tenkého a tlustého střeva, přichycují se na střevní stěnu pomocí hlavových váčků. Při kladení vajíček se samice červů přesouvají do konečníku a vylézají a kladou vajíčka do řitního otvoru, po kterém umírají. Životnost jednotlivého červa je 1-2 měsíce. Počet červů současně parazitujících ve střevech při enterobiáze u dětí může dosáhnout několika desítek až několika tisíc.
Snesená vajíčka dozrávají a stávají se infekčními (invazivními) během 4-6 hodin. Dostávají se na spodní prádlo a ložní prádlo dítěte, pod nehty při škrábání na svědivých místech, na hračky a nádobí, odkud se mohou dostat zpět do úst a způsobují opakovanou autoinfestaci. Ve střevě z vajíček vylézají larvy, které se pak mění v pohlavně zralé jedince a kladou vajíčka, přičemž si udržují dlouhý průběh enterobiázy. Mimo tělo hostitele mohou patogeny enterobiázy u dětí zůstat životaschopné až 25 dní.
Rezervoárem a zdrojem infekce jsou děti a dospělí s enterobiázou; Mechanismus fekálně-orálního přenosu je realizován prostřednictvím potravin a domácností. Od okamžiku infekce k rozvoji příznaků enterobiázy u dětí uplyne 12-14 dní. Děti trpící helminthickou infestací se mohou nakazit nejen samy, ale i jiné děti, proto je prevalence enterobiázy zvláště vysoká v dětských kolektivech. To je usnadněno:
- zanedbávání hygienických pravidel;
- dětské návyky cucat prsty, kousat nehty, dávat si hračky do úst;
- nedodržování hygienických norem v dětských ústavech a doma atd.
Patogeneze
Larvy i dospělí červci mají na tělo patogenní účinek. Jakmile se larvy dostanou do střeva, začnou produkovat proteolytické enzymy, hyaluronidázu, různé biologicky aktivní látky, které způsobují aktivaci systému komplementu, uvolňování prostaglandinů a zánětlivé reakce okolních tkání.
Přeměna na dospělé, patogeny enterobiázy u dětí mají mechanický účinek na střevní sliznici v důsledku fixace a pohybu parazitů. Důsledkem dráždění chemo- a mechanoreceptorů ileocekální oblasti je reflexní porucha sekrečních a motorických funkcí gastrointestinálního traktu, která klinicky může vyvolat rozvoj gastritidy, gastroduodenitidy a enteritidy u dětí. Mechanické dráždění střevní stěny často vede ke vzniku bodových hemoragií, erozí, mikronekróz, vzniku zánětlivých infiltrátů a granulomů.
Jednou z vazeb v patogenezi enterobiázy u dětí je narušení normální mikrobiální krajiny střev a rozvoj dysbiózy, která naopak zvyšuje náchylnost dětí ke střevním infekcím. Odpadní produkty červů přispívají ke senzibilizaci organismu a vzniku alergických reakcí. Bylo prokázáno, že červci mají imunosupresivní účinek, potlačují tvorbu postvakcinační imunity. Zejména ani trojnásobné očkování proti záškrtu neumožňuje dosáhnout dostatečného titru protilátek k ochraně před infekcí u dětí trpících enterobiázou.
Příznaky enterobiázy u dětí
Závažnost klinických příznaků enterobiázy u dětí závisí na stupni invaze, délce trvání helmintiázy, individuálních reakcích a věku dítěte.
Hlavní stížností dítěte trpícího enterobiázou je svědění konečníku, které je výraznější večer a v noci. Svědění je způsobeno migrací samic do konečníku, aby nakladly vajíčka a přetrvává 2-3 dny; poté odezní a znovu se objeví po 3-4 týdnech v dalším cyklu infekce. Při masivním napadení může svědění v řiti obtěžovat dítě téměř neustále. Při vyšetření perianální oblasti se zjistí zarudnutí, lokální podráždění a škrábání kůže, někdy ekzém a mokvavá dermatitida. Neustálé a intenzivní svědění, které doprovází průběh enterobiázy u dětí, vede k poruchám spánku, bruxismu, nočnímu pomočování a masturbaci.
Neméně častým projevem enterobiázy u dětí je abdominální syndrom. Bolest břicha je zpravidla přechodná, křečovité povahy, lokalizovaná v paraumbilikální zóně nebo v pravé ilické oblasti. Někdy je syndrom bolesti během enterobiázy u dětí tak intenzivní, že vyžaduje diferenciální diagnostiku s chirurgickou patologií. Pokud proniknou do slepého střeva, mohou červi způsobit akutní apendicitidu u dětí.
Dysfunkce trávicího traktu s enterobiázou u dětí je charakterizována sníženou chutí k jídlu, nestabilní stolicí (střídání období zácpy a řídké stolice), tenesmy, nadýmáním, nevolností, regurgitací a zvracením. Porušení procesu vstřebávání živin je doprovázeno ztrátou tělesné hmotnosti, zpomalením růstu a vývoje dítěte.
Typickými projevy alergických reakcí během enterobiázy u dětí jsou atopická dermatitida, alergická konjunktivitida a bronchiální astma. Děti trpící enterobiázou jsou z důvodu imunologického deficitu klasifikovány jako dlouhodobě a často nemocné. Na straně nervového systému je zaznamenána podrážděnost, emoční labilita, bolesti hlavy, únava, snížená paměť a nestabilita pozornosti, opožděný duševní vývoj.
Komplikace
Enterobiáza u dívek se často stává příčinou dlouhodobé vulvitidy a vulvovaginitidy. Pokud se škrábance infikují v perianální oblasti, může se objevit proktitida, paraproktitida, sfinkteritida a pyodermie. Děti trpící enterobiázou mají větší pravděpodobnost vzniku infekcí močových cest (cystitida, uretritida).
diagnostika
V závislosti na závažnosti hlavních projevů se děti trpící enterobiázou mohou stát pacienty dětského lékaře, dětského gastroenterologa, dětského alergologa-imunologa, dětského chirurga a nakonec dětského infekčního specialisty. V některých případech rodiče nezávisle objeví červy v záhybech kůže kolem řitního otvoru nebo ve výkalech dítěte.
Diagnózu enterobiázy u dětí lze snadno potvrdit na základě epidemiologických údajů, klinických příznaků a laboratorních testů. Klinický krevní test na enterobiázu u dětí je charakterizován přetrvávající eozinofilií.
Screeningovou metodou pro identifikaci vajíček červů je otisk nebo seškrábnutí na enterobiázu z perianálních záhybů. Materiál se získává ráno před mytím dítěte pomocí lepicí pásky nebo vatového tamponu. Pro diagnostickou spolehlivost se seškrab/otisk opakuje třikrát s odstupem 2-3 dnů, což zvyšuje přesnost záchytu enterobiázy u dětí na 90 %. Při zkoumání koprogramů se vajíčka červů vyskytují zřídka.
Diferenciální diagnostika enterobiázy u dětí musí být provedena s alergickou dermatitidou, svrabem a mykózami.
Léčba enterobiázy u dětí
Hlavní podmínkou pro úspěšné vyléčení dítěte z enterobiázy je pečlivé dodržování osobní hygieny: každodenní výměna spodního prádla a ložního prádla pro děti, toaleta genitálií, dezinfekce hraček a prostor, stříhání nehtů nakrátko atd.
Z léků používaných k léčbě enterobiázy u dětí se nejčastěji používají tyto farmakologické skupiny:
- deriváty tetrahydropyrimidinu (pyrantel)
- deriváty karbamátbenzimidazolu (karbendacim, mebendazol).
Ovlivňují jak zralé červy, tak larvy a vajíčka. Při zjištění enterobiázy u dítěte je nutné odčervení u všech členů rodiny.
K vyplavení červů ze spodních partií tlustého střeva se doporučují večerní čistící klystýry s přídavkem jedlé sody. Aby se zabránilo šíření červů, doporučuje se umístit na noc do oblasti řitního otvoru dítěte vatový tampon namazaný vazelínou. Všechny kontaktní děti v organizované skupině navštěvované nemocným dítětem by měly být vyšetřeny na enterobiázu.
Dva týdny po odčervení jsou děti vyšetřeny na enterobiázu třikrát s odstupem 1–2 dnů. Pokud jsou testy negativní, je dítě považováno za vyléčené. Pokud příznaky invaze přetrvávají, je nutné lék opakovat ve stejné dávce.
Prognóza a prevence
Léčba enterobiázy medikamenty a dodržování hygienických opatření může zpravidla zachránit děti před červy. Pokud je však zachován kontakt se zdrojem infekce, je možné opakované helmintické napadení.
Vzhledem k tomu, že enterobiáza je považována za nemoc špinavých rukou, prevence spočívá ve vštěpování hygienických dovedností dětem již od útlého věku. Nehty dítěte by měly být zkráceny; naučit se mýt si ruce po použití toalety, před jídlem, po procházce; umýt dítě ráno a večer; měnit spodní prádlo denně; zakázat cucání palce a kousání nehtů. Děti navštěvující předškolní vzdělávací instituce podléhají preventivnímu vyšetření na enterobiázu; mladší školáci; pacienti dětských nemocnic; děti navštěvující bazény a další kategorie. Před provedením preventivního očkování je také vhodné vyšetřit děti na enterobiázu.
