Kochleární implantace je nejúčinnější léčbou pro pacienty s těžkou ztrátou sluchu a hlubokou hluchotou, která pomáhá obnovit sluch, když selžou sluchadla. O vlastnostech a výhodách této operace hovořil otolaryngolog, profesor Sertach Yetisher z Anadolu Medical Center.
Co je kochleární implantace?
Děti se většinou naučí mluvit v rodinném kruhu bez zvláštní pomoci. V případech závažných poruch sluchu však dítě neslyší slova a zvuky, a proto se nemůže naučit mluvit. V některých zvláště závažných případech, zejména při senzorineurální (senzorineurální) ztrátě sluchu, často nepomůže ani nejmodernější sluchadlo. Účinnou léčebnou metodou v takové situaci může být kochleární implantace (protetika sluchu), která dává dítěti sluch, díky kterému se může naučit mluvit a v budoucnu vést plnohodnotný život.
Kochleární implantace je operace, při které se instaluje speciální elektronické zařízení („kochleární implantát“), které zachycuje zvuky a přeměňuje je na elektrické impulsy vysílané do vnitřního ucha, což umožňuje slyšet.
Zařízení se skládá ze dvou částí: vnější a vnitřní. Vnější část je připevněna k hlavě za uchem. Skládá se z mikrofonu, zvukového procesoru a externí cívky. Během operace se speciální elektroda umístí z vnější části přístroje do vnitřního ucha přes hlemýžď. Zvuky jsou snímány mikrofonem, poté jsou externím procesorem (audioprocesorem) převáděny na zvukové signály a posílány do vnitřního ucha pomocí elektrody, stimulující sluchové nervy. Ty zase předávají přijaté signály do mozku, který je převádí na zvuky. Pacient je slyší, jakmile se objeví.
Kdo má nárok na kochleární implantát?
Kochleární implantace se provádí při vrozené a získané ztrátě sluchu v důsledku genetických a autoimunitních onemocnění, traumatu, nádorů, infekcí, hlasitého hluku a léků.
Existuje několik skupin pacientů, kteří mohou být způsobilí pro kochleární implantaci:
- Děti s vrozenou ztrátou sluchu (implantace se provádí ve 12 měsících)
- Děti do 4 let, které ztratily sluch po narození a předtím, než začaly mluvit (implantace nutná před 5-6 lety věku)
- Děti starší 4 let, které po narození ztratily sluch, ale neprošly speciální rehabilitací (věková hranice: 7-8 let)
- Děti starší 4 let, které po narození ztratily sluch, ale používaly sluchadla a absolvovaly rehabilitaci sluchu (8-9 let)
- Dospělí, kteří z různých důvodů přišli o sluch
Před kochleární implantací se pečlivě posuzuje věk pacienta, psychický a fyzický stav, výsledky audiologického vyšetření, příčiny hluchoty a její délka, vhodnost pro audiologickou rehabilitaci a mnoho dalších faktorů.
Čím dříve je kochleární implantace provedena, tím je účinnější. Nejvhodnější doba pro operaci vrozené nedoslýchavosti je mezi 12. a 14. měsícem věku. Pokud však od narození zcela chybí sluch, chirurgická intervence se provádí od 6 měsíců věku a je velmi důležité zavést implantát do obou uší do jednoho roku. Kochleární implantace se obvykle doporučuje do 4-6 let věku. Děti starší tohoto věku, i když začnou slyšet, se pravděpodobně nebudou moci naučit mluvit. Existují však výjimky: v případě správné sluchové rehabilitace pro nedoslýchavost ve věku 3-4 let může být doba operace odložena na 9-12 let.
Pro dospělé, kteří po narození ztratili sluch, neplatí kochleární implantace žádná omezení – lze ji provést v jakémkoli věku. Je však velmi důležité podstoupit operaci do 3 měsíců od ztráty sluchu. A v případě meningitidy se doporučuje nainstalovat kochleární implantát do 3 týdnů kvůli riziku komplikací.
Existují nějaké kontraindikace pro operaci?
Zpravidla neexistují žádné kontraindikace pro instalaci implantátu. Existuje však řada faktorů, za kterých nemusí být operace indikována. Mezi nimi: nevratné poškození sluchového nervu, ztráta sluchu v důsledku meningitidy, stejně jako některé typy zranění a nádorů, vrozené deformity. Je třeba také zdůraznit, že v případě mentální retardace může být nevhodná i kochleární implantace, protože po operaci mohou nastat problémy s rehabilitací.
Jaká diagnostika se provádí před operací?
Před operací je velmi důležité provést diagnózu, aby bylo možné posoudit stav pacienta a určit potřebu kochleární implantace. Pacienti obvykle podstupují následující testy:
- Audiogram
- Otoakustické emise
- BERA test (mozkový kmen evokované potenciály)
- Počítačová tomografie spánkové kosti
- MRI spánkové kosti
Jak operace probíhá?
Operace se obvykle provádí v nemocničním prostředí v anestezii a trvá přibližně 1,5–2 hodiny. Během tohoto postupu se do vnitřního ucha umístí elektroda. Současně se provádí diagnostika, zda je správně umístěn a stimuluje nervová zakončení, po které je operace dokončena. V některých případech se po prvním týdnu po operaci provádí opakované radiologické vyšetření ke kontrole správného umístění elektrody.
Existují komplikace po operaci?
Jako každý chirurgický zákrok má kochleární implantace standardní rizika, jako je infekce, krvácení a paralýza obličeje. Ale děláme vše pro to, abychom se jim vyhnuli.
Co může pacient očekávat po instalaci implantátu?
Obvykle 3-4 týdny po operaci, kdy jsou rány zcela zhojeny, se připojí vnější část přístroje a provede se první úprava. V některých případech může být nutné druhé seřízení zařízení po 6 měsících. Následné úpravy se provádějí zpravidla jednou ročně.
Nestačí však, aby pacient dostal kochleární implantát. Nejdůležitější součástí léčby je rehabilitace po operaci, při které dochází k adaptačnímu, sluchovému a řečovému tréninku.
Faktem je, že po instalaci kochleárního implantátu pacient začne slyšet zvuky, ale zdají se mu nové a neobvyklé. V tomto ohledu je po operaci nutný speciální trénink, aby se pacient naučil slyšet, rozlišovat a rozumět zvukům a mluvené řeči. Tato fáze je velmi důležitá, protože zařízení dává pouze schopnost slyšet, ale ne mluvit.
Úspěšnost léčby do značné míry závisí na tom, jak časně je ztráta sluchu zjištěna a jak rychle je po diagnóze provedena kochleární implantace. Při ztrátě sluchu po narození mají děti i dospělí obvykle konverzační zkušenost, takže rehabilitačním obdobím projdou rychleji. Ale v případě vrozené vady sluchu nebo pokud dítě ztratilo schopnost slyšet, než se naučilo mluvit, je nutná dlouhodobá rehabilitace řeči. To někdy trvá mnoho let. Zároveň dospělí, kteří již mluví řečí, nevyžadují speciální školení.
Jak probíhá edukace pacienta po operaci?
Děti se obvykle učí u specializovaného tlumočníka znakového jazyka. Ale v této věci není tak důležitá pomoc učitelů jako podpora rodiny. Hlavní zodpovědnost za výchovu dítěte leží na rodičích. Například u takových dětí nemůžete při komunikaci používat verbální znaky, obecně byste měli používat znakový jazyk co nejméně, ale je velmi důležité rozvíjet schopnost odezírat. Členové rodiny by měli s dítětem komunikovat očním kontaktem a dávat pozor, aby si nezakrývali ústa.
Někdy rodiče, když se o nemoci dozvědí, prožívají zoufalství, vztek, vinu a další negativní emoce, které jsou ve skutečnosti špatné. Nesmíme ale zapomínat, že s tímto problémem se může potýkat každý. Nejsprávnější by bylo přijmout tuto situaci a uvědomit si, že v tomto případě je před námi dlouhá cesta léčby, kterou budou muset rodiče projít společně s dítětem.
Může kochleární implantát selhat?
Často dochází k poškození vnější části zařízení. V tomto ohledu byste měli v první řadě chránit externí procesor před vlhkostí, zraněním a poškozením. I když výrobci obvykle poskytují záruku a v případě poškození zařízení vymění.
Jak dlouho je instalován kochleární implantát a je nutné jej vyměnit?
Vnitřek kochleárního implantátu je obvykle trvalý a nelze jej vyměnit. V případě poškození lze vyměnit pouze vnější část implantátu.
Na trhu je mnoho výrobců kochleárních implantátů. Která značka je považována za nejlepší?
Dvě nejoblíbenější značky na trhu kochleárních implantátů jsou Medel a Cochlear nucleus. V Turecku kliniky dávají přednost používání přístrojů Medel kvůli jejich spolehlivosti, vynikajícím technickým vlastnostem a dobré technické podpoře ze strany výrobce. Obecně však mezi značkami nejsou žádné zásadní rozdíly.
Na co by si měli dát rodiče pozor, aby sluchové potíže u dětí včas zaznamenali a přijali potřebná opatření?
Funkce sluchu se začíná rozvíjet u dítěte v děloze. Obvykle je tento proces dokončen po 2-3 měsících vývoje. Je známo, že děti slyší zvuky již v 5. měsíci těhotenství. Po narození jsou schopni určit zdroj zvuku již ve 3-4 měsících života. V tomto věku se dítě určitě otočí směrem ke zvuku a v 7-8 měsících se bude dívat na zdroj zvuku. Pokud během tohoto období děti nereagují na zvuky a hlasy nebo se neprobudí z neočekávaného hluku, může to sloužit jako alarmující signál. V tomto případě by rodiče měli vyhledat pomoc odborníka – otolaryngologa.
Navíc zpoždění ve vývoji řeči může naznačovat porušení. Řeč se obvykle objevuje v 1-2 letech a vyvíjí se kolem 3,5-4 let. Děti v tomto období ovládají 60 procent řeči a ve 12 letech zvládají řeč na úrovni dospělých. V tomto ohledu je velmi důležité nechat si vyšetřit sluch ve 3-4 letech, pokud dojde ke zpoždění ve vývoji řeči. Dnes existuje mnoho účinných diagnostických metod, jako je OAE (otoakustické emise) a ABR (auditory brainstem response assessment), které pomáhají identifikovat poruchy sluchu. Je důležité si pamatovat: čím dříve je problém identifikován, tím větší je šance na úspěšnou léčbu. Pacienti, kteří již dávno ztratili sluch, ale nedostali potřebnou rehabilitaci, se nebudou moci naučit mluvit, i když začnou slyšet.
Ale musíte také pochopit, že problém má obecně různé formy a projevy. Obvykle platí, že čím závažnější je ztráta sluchu, tím rychleji si jí rodiče všimnou. Děti se ztrátou sluchu 80 dB nebo vyšší obvykle neslyší zvuky ani hlasy. V tomto případě nereagují na zvuk. Při ztrátě sluchu v oblasti 50-80 dB dítě slyší mluvit rodiče a probouzí se zvuky. Při sluchové vadě 50 dB a nižší dochází u dětí obvykle k opožděnému vývoji řeči až do 3 let.
Takové problémy však zároveň mohou vznikat nejen kvůli problémům se sluchem, ale také v souvislosti s jinými nemocemi, jako je mentální retardace a autismus. Například pokud zdravé děti začnou mluvit ve věku jednoho roku, pak děti s poruchami duševního vývoje začínají mluvit ve věku 1,5-2 let. Autismus je obzvláště často zaměňován se ztrátou sluchu.
Kromě toho existují případy, kdy se například řeč vyvine pozdě v důsledku poruch nervového systému, zejména afázie. Pacienti s tímto onemocněním nemají problémy se sluchem, ale jejich mozek není schopen vnímat a rozlišovat zvuky. Jako by slyšeli cizí řeč a začali mluvit svým vlastním jazykem, pro ostatní nesrozumitelným.
V tomto ohledu je především důležité správně určit kořen problému a v závislosti na tom zvolit potřebnou léčbu. Například s poruchou sluchu se někteří pacienti uzdraví sami. Ostatní pacienti vyžadují operaci. Někteří pacienti jsou schopni slyšet pouze pomocí speciálního sluchadla. Jsou i děti, které se nedají léčit vůbec.
Jak se tento problém řeší v Turecku?
V Turecku existuje vládní program pro včasné zjištění ztráty sluchu u novorozenců. V případě potřeby je ze státního rozpočtu plně hrazena instalace kochleárního implantátu. Stát navíc pomáhá s následnou rehabilitací dítěte po operaci. V Turecku existují veřejné i soukromé organizace, které poskytují vzdělávání pacientům s kochleární implantací.
Recenze pacienta kochleární implantace v Anadolu
Materiál byl připraven za účasti otolaryngologa Sertacha Yetishera.
