Všimli jste si červené, kulaté vyrážky na kůži vašeho dítěte? Zjistěte, zda by se mohlo jednat o kousnutí komárem a jak správně reagovat na takové příznaky u vašeho dítěte.
Léto je skvělým obdobím roku pro procházky a odpočinek v přírodě. Ale může to být také sezóna pro výskyt nepříjemných hostů – komárů. Jejich kousnutí může způsobit nepohodlí a podráždění dítěte. Ne všechny vyrážky na kůži dítěte jsou však spojeny konkrétně s kousnutím komárem. Jak rozlišit kousnutí komárem a jiné příčiny vyrážky?
Kousnutí komárem má obvykle charakteristické příznaky. Na kůži dítěte tvoří úzkou, vyvýšenou, červenou skvrnu. Kůže kolem kousnutí může být mírně oteklá a svědit. Pokud jsou tyto příznaky pozorovány, pak se s největší pravděpodobností jedná o kousnutí komárem.
Existují však i jiné příčiny vyrážek. Některé děti mohou být alergické na kousnutí komárem, což způsobí, že se vyrážka zvětší a bude svědit. Kromě toho mohou podobné vyrážky způsobit potravinové alergie, kousnutí klíštěte nebo jiný hmyz.
Proč potřebujete být schopni rozlišit kousnutí komárem od jiných druhů kousnutí?
Schopnost odlišit kousnutí komárem od jiných typů kousnutí je důležitá z několika důvodů:
- Určení zdroje problému: Bodnutí komárem může být dráždivé a svědivé, ale ve většině případů není nebezpečné. Pokud však dítě kousne jiný hmyz nebo klíšťata, může se jednat o vážnější problém. Schopnost odlišit kousnutí komárem od jiných typů kousnutí vám proto umožňuje rychle určit, s čím máme co do činění, a přijmout vhodná opatření.
- Prevence alergických reakcí: U některých lidí se může vyvinout alergická reakce na kousnutí komárem. Pokud je kousnutí komárem zaměněno za kousnutí jiného hmyzu a není správně ošetřeno, může to vést k alergické reakci a možným komplikacím. Správná identifikace kousnutí komárem pomáhá vyhnout se takovým problémům.
- Správná léčba a péče: Každý typ kousnutí vyžaduje svůj vlastní přístup k léčbě a péči. Některé léky a metody mohou být účinné při kousnutí komárem, zatímco jiné mohou být účinné při kousnutí včelami nebo klíšťaty. S vědomím, s jakým typem kousnutí máme co do činění, budou rodiče moci zvolit správnou léčbu a poskytnout vhodnou péči.
Schopnost odlišit kousnutí komárem od jiných typů kousnutí je proto důležitou dovedností, která rodičům pomůže kompetentněji reagovat na situace spojené s bodnutím hmyzem a poskytnout jejich dítěti potřebnou léčbu a péči.
Jak vypadá kousnutí komárem na kůži dítěte?
Kousnutí komárem u dětí může vypadat různě v závislosti na individuální reakci těla a věku dítěte. Kousnutí komárem obvykle způsobuje zarudnutí a otok kůže. Zde jsou některé charakteristické příznaky, které mohou pomoci identifikovat kousnutí komárem u dítěte:
- Malá červená skvrna na kůži, obvykle asi 1-2 centimetry v průměru.
- Otok a zarudnutí kolem oblasti kousnutí.
- V místě kousnutí může být svědění a nepohodlí.
- Bodnutí komárem se často vyskytuje na exponovaných místech těla, jako je obličej, krk, ruce a nohy.
Komáří kousnutí u dětí se obvykle zahojí samo během několika dní. Pokud je však kousnutí doprovázeno silným otokem, zarudnutím nebo jinými neobvyklými příznaky, měli byste se poradit a diagnostikovat lékaře.
Jak odlišit kousnutí komára od kousnutí jiného hmyzu?
Když dítě kousne hmyz, zejména během teplejších měsíců, je důležité vědět, s jakým hmyzem máte co do činění. Kousnutí hmyzem může u dítěte vyvolat různé reakce a je důležité umět rozeznat kousnutí komárem od kousnutí jiného hmyzu, jako jsou včely nebo vosy. Podívejme se na některé příznaky, které vám mohou pomoci určit, zda to vypadá jako kousnutí komárem.
1. Velikost a tvar kousnutí: Komáří kousnutí jsou obvykle malá a kulatá. Mohou být červené a svědivé. Jiná kousnutí hmyzem mohou být větší a mohou mít jiný tvar, například baculatější nebo způsobit větší zarudnutí.
2. Místo kousnutí: Bodnutí komárem se obvykle vyskytuje na exponovaných místech těla, jako je obličej, ruce nebo nohy. Jiné kousnutí hmyzem se může objevit na více chráněných oblastech těla, jako je krk nebo záda.
3. Příznaky: Bodnutí komárem může způsobit mírné zarudnutí, svědění a mírný otok. Někteří lidé mohou mít alergickou reakci na kousnutí komárem, což způsobuje silné svědění a horké otoky. Jiné kousnutí hmyzem může způsobit různé příznaky, jako je bolestivost, zarudnutí kolem kousnutí nebo dokonce anafylaktický šok.
Pokud si nejste jisti, co způsobilo kousnutí vašeho dítěte, je nejlepší poradit se s lékařem. Váš lékař bude schopen určit, zda je kousnutí komárem bezpečné nebo vyžaduje další léčbu.
Jak poznáte, že kousnutí komárem způsobilo alergickou reakci?
Prvním příznakem alergické reakce na kousnutí komárem je intenzivní svědění a otok v místě kousnutí. Pokud vaše dítě začne svědit mnohem více než obvykle a kůže kolem kousnutí zčervená a oteče, může se jednat o alergickou reakci.
Ale hlavním příznakem alergické reakce je rozšíření příznaků do jiných částí těla. Pokud kousnutí komárem způsobuje nadměrné zarudnutí a otoky u dítěte v jiných oblastech těla, které přímo nesouvisely s kousnutím, pak je to jasný příznak alergie.
Alergickou reakci na bodnutí komárem mohou provázet i další příznaky, jako jsou červené skvrny na kůži, vyrážka, otoky očí a dokonce i dýchací potíže. Pokud se u vašeho dítěte objeví tyto příznaky po kousnutí komárem, okamžitě se poraďte s lékařem.
Chcete-li zjistit, zda kousnutí komárem způsobilo alergickou reakci, věnujte pozornost chování vašeho dítěte. Pokud se necítí dobře, je slabý, má bolesti hlavy nebo jiné neobvyklé příznaky, může to být známka vážné alergie. V takovém případě musíte vyhledat lékařskou pomoc.
Je důležité si uvědomit, že alergická reakce na bodnutí komárem může být nebezpečná, zvláště pokud je doprovázena otokem krku nebo dýchacími potížemi. Pokud vaše dítě zaznamená tyto příznaky, okamžitě zavolejte sanitku.
Jak zmírnit svědění a otoky po kousnutí komárem?
Kousnutí komárem může být nepříjemné a způsobit svědění a otoky vašeho dítěte. Zde je několik způsobů, jak pomoci zmírnit příznaky:
- Ihned po kousnutí opláchněte místo kousnutí studenou vodou a na několik minut přiložte led nebo studený obklad. To pomůže snížit otoky a svědění.
- Naneste krém nebo krém s antihistaminovými vlastnostmi na oblast kousnutí. To pomůže zmírnit svědění a snížit otoky.
- Na místo kousnutí naneste lokální roztok proti svědění obsahující mentol nebo kalamín. To také pomůže zmírnit svědění a snížit otoky.
- Pokud vaše dítě hodně svědí, zkuste použít anestetikum obsahující lidokain nebo benzokain. Před použitím takových přípravků se však poraďte se svým pediatrem.
- Vyvarujte se poškrábání oblasti kousnutí, aby nedošlo k infekci a dalšímu otoku. Pokud si vaše dítě poškrábe oblast kousnutí, naneste antiseptikum a přelepte náplastí.
- Dejte svému dítěti antihistaminikum, pokud svědění a otok přetrvávají nebo způsobují výrazné nepohodlí. Před použitím jakýchkoli léků se však určitě poraďte se svým lékařem.
Pamatujte, že kousnutí komárem obvykle nepředstavuje vážnou hrozbu pro zdraví dítěte a příznaky odezní během několika dní. Pokud se však u vašeho dítěte objeví příznaky alergické reakce, jako jsou oteklé rty nebo potíže s dýcháním, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Kdy byste měli navštívit lékaře po kousnutí komárem?
Kousnutí komárem je obvykle neškodné a obvykle způsobuje mírnou kožní reakci, jako je svědění, zarudnutí a mírný otok. Ve většině případů příznaky kousnutí komárem zmizí samy a nevyžadují lékařskou intervenci. Existuje však několik situací, kdy byste se po kousnutí komárem měli poradit s lékařem:
1. Pokud bodnutí komárem způsobí závažnou alergickou reakci, jako je silné svědění, otok nebo zarudnutí kolem kousnutí nebo červené skvrny na jiných částech těla. To může být příznakem alergické reakce na kousnutí komárem, která vyžaduje lékařskou pomoc.
2. Pokud má vaše dítě další příznaky, jako je horečka, bolest hlavy, nevolnost, zvracení nebo slabost. Může to být známka přenosu infekčních nemocí, které mohou komáři přenášet. V tomto případě je důležité okamžitě konzultovat lékaře.
3. Pokud se kousnutí komárem nakazí, což se projeví tvorbou pustulárů, zhoršením stavu kůže nebo narůstajícím zánětem. V tomto případě může lékař předepsat antibiotika k léčbě infekce.
V každém případě, pokud si nejste jisti, zda po kousnutí komárem navštívit lékaře, je nejlepší poradit se s lékařem, zvláště pokud má vaše dítě jiné zdravotní potíže, které by mohly zhoršit reakci na kousnutí komárem.

Vývojář webových stránek, novinář, editor, designér, programátor, copywriter. Pracovní zkušenosti – 25 let. Oblast zájmu: nejnovější technologie v medicíně, lékařský webový obsah, profesionální fotografie, video, webdesign.
- Příspěvek zveřejněn: 13.11.2020
- Doba čtení: 4 minuty čtení
Anafylaktická reakce (AR) na bodnutí hmyzem je rychle se rozvíjející, život ohrožující systémová reakce zahrnující nejméně 2 orgánové systémy, která se vyskytuje u lidí s přecitlivělostí na vosí, včelí nebo sršní jed.
Průměrná doba od kousnutí po život ohrožující reakci (respirační nebo srdeční zástava) je pouze 12 minut, proto je důležitá rychlá a vhodná léčba, aby se předešlo smrti. Léčba první linie AR je adrenalin, takže pacienti s alergií na hmyzí jed by měli nosit epinefrinový autoinjektor (AAI) a vědět, jak a kdy jej použít.
Tento článek popisuje klinické příznaky anafylaxe po bodnutí hmyzem, zásady léčby, poskytuje doporučení pro pacienty a lékaře, co dělat v případě anafylaxe, a také pojednává o doporučeních pro předepisování adrenalinu a dalších léků. Článek vychází z konsenzu Evropské akademie pro alergii a klinickou imunologii (EAACI) z roku 2016.
Anafylaktická reakce po bodnutí hmyzem
Imunoglobulin E se účastní patogeneze anafylaxe a jeho vazba na FCε receptory na bazofilech a žírných buňkách způsobuje sekreci buněčně zprostředkovaných mediátorů. Jiné alternativní nebo doprovodné mechanismy patogeneze nejsou známy, ale předpokládá se, že komplementový a koagulační systém jsou aktivovány společně.
Není známo, jak rychle a jak vážně se AR vyvine u konkrétního pacienta. K dispozici je několik možností:
- samoomezující anafylaxe (v důsledku endogenních samoregulačních mechanismů);
- dvoufázová reakce;
- prodloužená afinalaxie;
- smrt.
V některých případech se mohou po kousnutí objevit varovné (prodromální) příznaky, v jiných případech se příznaky anafylaxe objeví okamžitě. U dětí jsou systémové reakce obvykle mírné (asi 60 % případů) a vyskytují se pouze na kůži, zatímco asi 70 % dospělých má respirační nebo kardiovaskulární příznaky.

Léčba anafylaxe – co by měl pacient vědět?
Léčba anafylaxe – co by měl pacient vědět?
Všichni pacienti s anamnézou kousnutí hmyzem AR by měli vždy nosit léky první pomoci a vědět, co dělat v případě AR.
Léčba první linie anafylaxe je adrenalin. Natažení léku z lahvičky do injekční stříkačky nějakou dobu trvá a ne všichni pacienti to dokážou správně, takže lze použít speciální automatické lékové pero (úroveň doporučení D). V Evropě jsou EpiPen ® AAI v dávkách 0,15 mg nebo 0,3 mg dostupné v lékárnách.
Po kousnutí hmyzem (včela, vosa atd.) by měl pacient vyhledat pomoc a zaujmout určitou pozici v souladu s převládajícími příznaky:
- Pokud převažují respirační příznaky (dušnost, sípání), měli byste se posadit.
- Pokud známky kardiovaskulárního onemocnění postupují (slabost, závratě, zrychlený srdeční tep), pacient by si měl lehnout a zvednout nohy (stupeň doporučení D).
Rychle působící antihistaminika druhé generace (AG), například levocetirizin 10 mg, cetirizin 20 mg. Děti by měly užívat dvojnásobnou dávku v závislosti na věku a glukokortikosteroidech (GCS), například prednisolon: 50 až 100 mg, 1-2 mg/kg tělesné hmotnosti u dětí.
V případě mírné systémové reakce postačí k léčbě perorální podání antihistaminika a glukosteroidu. U pacientů, kteří po kousnutí dostali specifickou imunoterapii (SIT), hypertenzi a kortikosteroidy, se systémová alergická reakce obvykle nevyvine. Použití antigenů a kortikosteroidů by však nemělo oddalovat použití adrenalinu, pokud jej pacient má a existují příznaky poškození jiných orgánových systémů než kůže.
Opožděné podání epinefrinu během záchvatu je spojeno se zvýšenou mortalitou a dvoufázovou anafylaktickou reakcí (stupeň doporučení D).
Pacienti s astmatem by také měli nosit krátkodobě působícího beta-2 adrenergního agonistu a v případě respirační tísně použít tolik inhalací, kolik je potřeba (úroveň doporučení D).
Všem pacientům přicházejícím do zdravotnického zařízení po anafylaxi by měly být poskytnuty písemné informace o tom, jak se vyhnout okřídlenému hmyzu a co dělat v případě kousnutí.
Léky první volby pro léčbu anafylaxe: Epinefrin
- Hodnota . Z praktických a etických důvodů nebyla účinnost epinefrinu jako terapie první volby pro léčbu anafylaktické reakce prokázána v prospektivních, randomizovaných nebo semirandomizovaných klinických studiích AR. Existuje však všeobecná shoda v tom, že epinefrin je základním lékem potřebným k léčbě anafylaxe, k zastavení další progrese záchvatu a prevenci život ohrožujících kardiopulmonálních systémových reakcí (úroveň doporučení C).
- Místo vpichu . Rovněž nebyly provedeny žádné prospektivní studie na lidech k vyhodnocení biologické dostupnosti a optimální dávky adrenalinu během anafylaxe (subkutánní, intramuskulární nebo intravenózní). Na základě údajů z klinických studií u zdravých dětí a dospělých by měl být adrenalin podán intramuskulárně (nejlépe do střední části stehna), jakmile je diagnostikován nebo existuje podezření na záchvat anafylaxe (stupeň doporučení A).
- Kontraindikace. Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro použití adrenalinu. Během záchvatu by měl být epinefrin podáván jak starším pacientům, tak pacientům s kardiovaskulárním onemocněním, stejně jako kojencům a dětem.
- Dávkování Doporučená intramuskulární dávka epinefrinu je 10 mcg/kg, s maximální dávkou 300 mcg pro děti a 500 mcg pro dospělé. V případě potřeby by se injekce adrenalinu měly opakovat každých 5–15 minut v závislosti na síle AR a odpovědi na léčbu.
- Zvláštní doporučení . Vzhledem k potenciálu nežádoucích reakcí na intravenózní epinefrin se takové použití doporučuje pouze při absenci takové reakce a pokud existuje riziko zástavy srdce nebo dýchání. Inhalační adrenalin se nedoporučuje během jakékoli anafylaxe, ale v případech stridoru v důsledku laryngeálního edému lze kromě intramuskulárního epinefrinu (úroveň doporučení D) podat inhalační adrenalin (2–5 ml, 1 mg/ml).
- Vedlejší účinky adrenalinu . Neexistují žádné prospektivní klinické studie hodnotící vedlejší účinky užívání epinefrinu během AR. Ale v praxi bylo použití adrenalinu spojeno s fatálními arytmiemi, infarktem myokardu a plicním edémem v případech předávkování intravenózně ve špatném nebo příliš rychlém ředění.
Starší pacienti a lidé s onemocněním koronárních tepen nebo jinou arteriopatií jsou vystaveni zvýšenému riziku nežádoucích účinků epinefrinu. Tito pacienti však mohou být také vystaveni zvýšenému riziku srdečních reakcí v důsledku samotné anafylaxe. Zpětně je obtížné oddělit vedlejší účinky adrenalinu od anafylaktických reakcí.
Léky první volby pro léčbu anafylaxe: antihistaminika
Systémové a orální antigeny (pre-H 1 receptor) mohou být užitečné při léčbě mírných reakcí po bodnutí: kožní léze (svědění, kopřivka, angioedém), oční a nosní symptomy (úroveň doporučení B).
Neexistují však žádné přesvědčivé důkazy na podporu užívání antihistaminik během anafylaxe. I přes nedostatek důkazů je však hypertenze pro léčbu AR stále doporučována.
Léky první volby pro léčbu anafylaxe: glukokortikosteroidy
Nebyly provedeny žádné randomizované placebem kontrolované klinické studie potvrzující účinnost GCS v léčbě anafylaktických reakcí. Předpokládá se, že kortikosteroidy snižují příznaky prodloužené anafylaxe a zastavují progresi dvoufázové anafylaxe, ačkoli tento účinek nebyl prokázán (stupeň doporučení D).
Nouzový
Existuje několik studií hodnotících léčbu anafylaxe podávanou na pohotovostních odděleních a čekárnách. Výsledky ukázaly, že pacienti nebyli léčeni podle doporučení pro léčbu anafylaxe. Pacientům na pohotovosti nebyl podáván adrenalin, ztráceli čas a byli odesláni k alergologovi.
Několik praktických rad pro lékaře na pohotovosti:
- Doporučuje se pečlivá dokumentace stavu pacienta. Například měření krevního tlaku, pulsu, saturace kyslíkem;
- Je důležité zaznamenat do anamnézy všechny léky, které pacient v den injekce užíval, zejména pokud jde o inhibitory angiotenzin-konvertujícího faktoru (ACEI) a betablokátory, a jaké léky užil po kousnutí.
- Doporučuje se zdokumentovat další rizikové faktory, zejména ty, které jsou spojeny s rizikem závažnější systémové reakce. Například poloha ve stoje na začátku šoku, poloha vleže během těhotenství;
- Pokud máte pochybnosti o diagnóze anafylaxe, doporučuje se získat vzorek krevní tryptázy ke stanovení sérových hladin. Nejlepší je to udělat do 1-2 hodin, nejpozději však do 4 hodin po kousnutí;
- Po AR by měl být pacient sledován alespoň 6 hodin (stupeň doporučení D);
- Při propuštění z pohotovostního oddělení po prodělaném anafylaktickém záchvatu v důsledku bodnutí hmyzem by pacientovi měla být předepsána dávka adrenalinu v závislosti na věku a tělesné hmotnosti v případě opakovaného kousnutí a pacient by měl být odeslán k alergologovi a klinickému imunolog.
Automatický injektor adrenalinu
- Dávkování a délka jehly . V Evropě se prodávají epinefrinové pera ve dvou dávkách – 0,15 mg a 0,3 mg. Pacienti s hmotností 7,5 až 25 kg by měli být léčeni dávkami 0,15 mg a pacienti s hmotností > 25 kg by měli být léčeni dávkou 0,3 mg. V nelékařských podmínkách je doporučená dávka 0,15 mg, a to i pro kojence.
- Délka jehly . To je nejdůležitější faktor účinnosti adrenalinu během útoku, bez ohledu na model pera. To určuje, zda bude adrenalin podáván subkutánně nebo intramuskulárně. Lidé s obezitou musí být na tuto problematiku obzvláště opatrní.
- Datum vypršení platnosti . Lék musí být vyměněn po uplynutí doby použitelnosti nebo když se roztok adrenalinu zakalí.
- Nežádoucí reakce . Pacienti i lékaři se někdy užívání adrenalinu vyhýbají ze strachu z vedlejších účinků. Hlavními vedlejšími účinky jsou pocit chladu, třes, zrychlený tep. Tyto příznaky se obvykle objeví do 5 minut. po intramuskulárním podání léku. Po použití VOA nebyly hlášeny závažné nežádoucí účinky, jako jsou ventrikulární arytmie, hypertenzní krize a plicní edém.
Indikace pro použití adrenalinu pro anafylaxi
Indikace pro injekce epinefrinu se v jednotlivých zemích liší. Je dohodnuto, že všem pacientům, u kterých se po expozici známému alergenu rozvine anafylaktická reakce s respiračními nebo kardiovaskulárními příznaky, by měla být podána injekce a mělo by se jim vysvětlit, jak injektor používat.

Indikace pro použití adrenalinu pro anafylaxi
V případě anafylaxe spojené s hmyzím jedem mohou být po záchvatu také vyžadovány injekce epinefrinu. Níže jsou uvedeny indikace pro předepisování léčby pro různé skupiny pacientů.
- Epinefrin se používá s opatrností u pacientů s anamnézou AR. Podle dostupných údajů je riziko druhého záchvatu po dalším kousnutí u dospělých 20–70 %. Děti s anamnézou rozsáhlého poškození kůže a/nebo sliznic jsou považovány za nízkorizikové a jsou vystaveny riziku systémových reakcí.
- Dospělí, kteří měli systémovou reakci po bodnutí a potvrzenou alergii na hmyzí jed, dokud nebylo dosaženo udržovací dávky.
- Děti, které po kousnutí měly nejen rozsáhlé poškození kůže a sliznic, ale i reakce z jiných systémů.
- Děti a dospělí se zvýšenými bazálními hladinami tryptázy nebo onemocněním žírných buněk a anamnézou systémových reakcí po bodnutí.
U pacientů s dlouhým zpožděním v léčbě je třeba zvážit použití adrenalinu, pokud se vyskytne mírná až středně závažná alergická reakce (relativní indikace). Většina odborníků se shoduje, že pokud po bodnutí dojde pouze ke kožní reakci, není epinefrin potřeba, pokud nehrozí vysoké riziko opětovné expozice (například pro včelaře).
U pacientů podstupujících specifickou imunoterapii (SIT) by měl být epinefrin podáván až do dosažení udržovací dávky během léčby. Nepanuje však shoda v tom, zda má pacient pokračovat v podávání adrenalinu, jakmile je dosaženo udržovací dávky.
Není pochyb o tom, že léčba epinefrinem by měla pokračovat u pacientů s mastocytární chorobou se zvýšenou bazální hladinou tryptázy a u pacientů s rizikovými faktory selhání léčby.
- anamnéza závažných systémových reakcí před léčbou;
- alergie na včelí jed atd.
Epinefrin by měl být předepsán také, pokud pacient užívá ACE inhibitory. Většina odborníků se domnívá, že pacienti, kteří mají pouze kožní reakce během SIT, epinefrin nepotřebují. Výjimku lze učinit, pokud přetrvává vysoké riziko opakovaného kousnutí.
Pacienti s anamnézou nekutánních reakcí a rizikovými faktory pro relaps (těžká alergie na včelí jed; těžká AR před léčbou; AR během specifické imunoterapie) by také měli nosit adrenalin.
Indikace pro více injekcí. Až 32 % pacientů vyžaduje druhou intramuskulární dávku epinefrinu. Níže jsou uvedeny pokyny pro schůzku:
- Pacienti s onemocněním žírných buněk a/nebo zvýšenými bazálními hladinami tryptázy;
- V předchozích reakcích bylo před přijetím pacienta do zdravotnického zařízení vyžadováno několik injekcí epinefrinu.
- Utrpěl těžký (téměř smrtelný) záchvat anafylaxe;
- Přístup k lékařské péči během útoku je obtížný, například z geografických důvodů;
- Pokud je dávka založená na tělesné hmotnosti příliš nízká, doporučuje se druhá injekce.
Shrnutí
Anafylaxe způsobená hmyzím jedem je život ohrožující stav, který může vést k úmrtí, pokud není pacient řádně léčen. Bohužel se pacienti i lékaři nadále vyhýbají užívání adrenalinu jako léku první volby.
Aby se předešlo smutným následkům, měli by všichni pacienti, kteří utrpěli AR, dostat informace o tom, co dělat v případě opakovaného kousnutí hmyzem AR, kdy a jak správně používat lék.





